Дата публикации: 28 апреля 2026 г․
Что такое рвота кофейной гущи?
Рвота, содержащая темно‑коричневые или черные массы, напоминающие кофейную гущу, возникает при контакте крови из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод) с соляной кислотой желудочного сока․ При этом гемоглобин окисляется, образуется соляно‑кислый гемоглобин (гематин), придающий рвотным массам характерный цвет․
Причины появления «кофейной гущи» в рвоте
Кофейная рвота – не самостоятельное заболевание, а клинический признак активного кровотечения в ЖКТ․ Наиболее частые причины:
- Язва желудка (особенно кардиальный отдел) и двенадцатиперстной кишки;
- Эрозивный гастрит и мочевина (мочевина — ошибка, исправляем: мочевина не относится; вместо этого: мочеподразделительный гастрит);
- Варикозное расширение вен пищевода (часто при портальной гипертензии);
- Травмы пищевода (внедрение инородных тел, острые травмы);
- Аневризма аорты, протекающая в стенку пищевода;
- Опухолевые образования (рак желудка, рак поджелудочной железы с вторичным поражением ЖКТ);
- Непролиферативные заболевания (болезнь Бехчета, васкулиты)․
Сопутствующие симптомы
Кофейная рвота обычно сопровождается:
- Болью в эпигастрии, ощущением жжения;
- Головокружением, слабостью, бледностью кожных покровов;
- Синяками (экхимозами) и диффузной бледностью слизистых (признаки геморрагического шока);
- Тахикардией и гипотензией;
- Повышенной частотой дыхания․
Оценка состояния пациента (сестринская диагностика)
Сестринская оценка проводится в несколько этапов:
Сбор анамнеза
- Дата и время начала рвоты, количество рвотных масс;
- Наличие предшествующих заболеваний ЖКТ, лечения (НПВС, антикоагулянты);
- Алкогольные и курительные привычки;
- Симптомы «предупреждения» (боль, изжога, изменение стула)․
Визуальный осмотр
- Оценка цвета, консистенции рвотных масс (коричневый‑чёрный, «кофейная гуща»);
- Наличие отека, кровоточивости в полости рта, глотки;
- Состояние кожи (бледность, потливость, цианоз)․
Витальные показатели
| Показатель | Нормы | Что наблюдать при кровотечении |
|---|---|---|
| Систолическое давление | 110‑130 мм рт․ ст․ | ↓ ≤ 90 мм рт․ ст․ (шок) |
| Частота пульса | 60‑100 уд/мин | ↑ > 110 уд/мин |
| Температура | 36,6‑37,2 °C | Повышение при сопутствующей инфекции |
| Частота дыхания | 12‑20 в/мин | ↑ > 24 в/мин |
Лабораторные и инструментальные исследования (по назначению врача)
- Общий анализ крови (уровень гемоглобина, лейкоцитарная формула);
- Коагулограмма (PT, APTT, INR);
- Эндоскопия (эластическая, диагностическая) – «золотой стандарт» для локализации источника кровотечения;
- УЗИ/КТ брюшной полости при подозрении на опухоли или аневризмы․
Сестринские вмешательства при остром кровотечении с рвотой кофейной гущи
Неотложные меры (первая помощь)
- Обеспечить безопасное положение пациента – полулежа, голова слегка приподнята (30‑45°) для снижения риска аспирации;
- Оценить проходимость дыхательных путей․ При признаках аспирации – немедленно выполнить интубацию (по показаниям)․
- Ввести кислород (2‑4 л/мин через носовую канюлю или маску) при гипоксии․
- Установить два широких периферических венозных доступа (18‑20 G) для инфузии․
- Начать инфузию кристаллоида (0,9 % NaCl) -0‑30 мл/кг в течение первого часа для восстановления объёма циркулирующей крови․
- При подозрении на геморрагический шок – трансфузия эритроцитарных концентратов (по показателям гемоглобина < 8 г/дл или клиническим признакам)․
- Назначить препараты, подавляющие кислотность (инъекционный пантопразол 80 мг или экстренный ввод антацида) – уменьшает дальнейшее разрушение коагулированной крови․
- При подозрении на тромбоцитопению – подготовить тромбоцитарные концентраты․
- Обеспечить медикаментозную профилактику стресс‑язв (прокинетики, сукральфат) после стабилизации․
Оценка эффективности вмешательства
- Контроль частоты и объёма рвотных масс (меньшение/отсутствие «кофейной гущи»);
- Стабилизация гемодинамических параметров (BP ≥ 100 мм рт․ ст․, Пульс ≤ 100 уд/мин);
- Повышение уровня гемоглобина в динамике;
- Отсутствие признаков перфорации (отсутствие свободного газа в брюшной полости)․
Долгосрочный сестринский уход
- Мониторинг:
- Витальные показатели каждые 15 минут в первые 2 ч, затем каждые 30 минут;
- Объём вводимых и выводимых жидкостей (баланс +/‑);
- Кровоизлияния в стуле (мелена) и рвоте․
- Уход за полостью рта – промывание физиологическим раствором каждые 2 часа, антисептические гели для профилактики стоматита․
- Позиционная терапия – изменение положения каждые 2–3 ч для профилактики пролежней․
- Психологическая поддержка – объяснение пациенту причины симптома, снижение тревожности, привлечение родственников․
- Образовательный блок:
- Объяснение важности соблюдения диеты (исключить острые, кислые, алкогольные напитки);
- Информирование о необходимости своевременного обращения при первых признаках рвоты «кофейной гущи»;
- Обучение техникам самоконтроля (измерение артериального давления дома, ведение дневника симптомов)․
- Профилактика осложнений:
- Профилактика тромбоза (компрессионные чулки, ранняя мобилизация);
- Контроль уровня сахара крови у пациентов с диабетом, так как гипергликемия ухудшает свертываемость;
- Регулярный контроль гемоглобина и уровня железа после лечения․
Медикаментозная терапия (по назначению врача)
| Препарат | Назначение | Дозировка (взрослые) | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Пантопразол (IV) | Снижение секреции HCl | 80 мг однократно | Вводят в течение 30 мин после стабилизации гемодинамики․ |
| Эпинефрин (IV) | Поддержка артериального давления в шоковом состоянии | 0,1 мкг/кг/мин, инфузия | Только при гипотензии, сопровождающейся тахикардией․ |
| Транфузия эритроцитов | Коррекция анемии | 1 единица/10 кг массы | Контролировать гемоглобин, реакцию на трансфузию․ |
| Тромбоцитарные концентраты | При тромбоцитопении < 50 × 10⁹/л | 1 единица/10 кг | Проводить только после кросс‑матчинга․ |
| Сукральфат (пищевой) | Защита слизистой желудка | 1 г 4‑5 раз в сутки | Начинают после контроля кровотечения․ |
Показания к экстренному эндоскопическому вмешательству
Если в течение 12–24 часов после начала терапии наблюдается:
- Продолжительная или повторяющаяся рвота «кофейной гущи»;
- Снижение гемоглобина более чем на 2 г/дл;
- Гемодинамический шок, не поддающийся коррекции;
- Подозрение на активное артериальное кровотечение (кровяные «пульсирующие» пятна в рвотных массах)․
Тогда требуется неотложная эндоскопическая гемостаза (инъекции адреналина, коагуляция, лигирование сосудов)․
Документация сестринского вмешательства
Обязательно фиксировать в медицинской карте:
- Дата и время начала рвоты, характер рвотных масс;
- Витальные показатели (с детализацией динамики);
- Объём введённых и выведенных жидкостей;
- Применённые препараты (название, дозировка, время введения);
- Результаты лабораторных исследований и их интерпретацию;
- Оценку эффективности вмешательства и план дальнейшего наблюдения;
- Обучение пациента и его согласие на дальнейшее лечение․
Профилактика повторных эпизодов
- Контроль факторов риска: отказ от НПВС, умеренное потребление алкоголя;
- Регулярный приём препаратов, снижающих кислотность (ППИ) при хронических язвах;
- Назначение профилактических протективных эндоскопических процедур (например, лигирование варикозных вен пищевода) при портальной гипертензии;
- Обеспечение адекватного питания (диета «мягкая», без острых приправ);
- Контроль сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, печёночные патологии)․
Рвота кофейной гущи – тревожный клинический признак активного кровотечения в верхних отделах ЖКТ․ Сестринское вмешательство играет ключевую роль в:
- быстром распознавании опасного состояния;
- обеспечении неотложной гемодинамической поддержи и профилактики осложнений;
- координации с врачебным персоналом для проведения эндоскопической гемостаза;
- обучении пациента и его семьи мерам профилактики повторных эпизодов․
Тщательная оценка, своевременная терапия и грамотный уход позволяют значительно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов с таким тяжёлым осложнением․
Автор: Сестринский отдел клиники «Здоровье»
Контакты: +7 (495) -23‑45‑67, nurse@zdorovie․ru