Дата публикации: 29 апреля 2026 г., 05:49
Что такое «кофейная гуща» в рвоте
Рвота кофейной гущей — это рвотная масса тёмно-коричневого или почти чёрного цвета, по консистенции напоминающая осадок молотого кофе.
Такой вид рвотных масс объясняется тем, что кровь, попавшая в желудок, под действием соляной кислоты желудочного сока сворачивается и окисляется, превращаясь в солянокислый гематин.
Важно: наличие такой рвоты всегда свидетельствует о кровотечении верхних отделов желудочно-кишечного тракта и требует немедленной госпитализации.
Почему «кофейная гуща» может возникать перед смертью
Массивное желудочно-кишечное кровотечение
- Разрыв варикозно расширённых вен пищевода при тяжёлой портальной гипертензии (цирроз печени).
- Язва желудка или 12-перстной кишки, прорвавшая крупный сосуд.
- Опухоли (рак желудка, опухоли Капоши и др.), разрушающие стенку органа.
Коагулопатия (нарушение свёртываемости крови)
При терминальных состояниях (сепсис, выраженная печёночная недостаточность, ДВС-синдром) снижается свёртываемость крови, и даже мелкие эрозии могут привести к обильному кровотечению.
Синдром Мэллори, Вейсса
Разрыв слизистой желудка или пищевода при сильном рвотном толчке (например, при интоксикации или терминальной стадии опухолевого процесса).
Истощение организма и гипоксия
В предсмертный период падает перфузия органов, стенки ЖКТ становятся ишемическими, легко травмируются и кровоточат.
Сопутствующие признаки, которые усиливают угрозу
- Гипотония и тахикардия — падение артериального давления <90/60 мм рт. ст. и частый пульс >120 уд/мин.
- Холодный липкий пот, бледность или цианоз кожных покровов.
- Озноб, слабость, потеря сознания.
- Мелена (чёрный дегтеобразный стул) — свидетельство того, что кровь прошла весь ЖКТ.
Первая помощь до приезда скорой
Что делать:
- Положить больного на бок, чтобы избежать аспирации рвотными массами.
- Обеспечить положение шока (ноги выше уровня головы 20–30 см), если нет признаков черепно-мозговой травмы.
- Не давать пищу и воду, нельзя промывать желудок.
- Прикладывать холод на эпигастральную область (со льдом или холодной грелкой) для сосудоспазма.
- Вызвать скорую помощь (112) и чётко сообщить: «Рвота кофейной гущей, подозрение на массивное ЖКК».
Что категорически нельзя:
- Давать аспирин или другие НПВС (усиливают кровотечение).
- Пытаться остановить кровь с помощью домашних «кровоостанавливающих» средств (растворы марганцовки, активированный уголь и пр.).
- Заниматься самостоятельной диагностикой и откладывать госпитализацию.
Диагностика в стационаре
| Метод | Что показывает |
|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Источник кровотечения, возможность остановки (клипами, инъекциями адреналина) |
| Общий анализ крови + коагулограмма | Степень анемии, нарушения свёртываемости |
| КТ или МРТ брюшной полости (при необходимости) | Объём кровопотери, наличие свободной жидкости |
Лечение и прогноз
Экстренные мероприятия:
- В/в вливание кристаллоидов и коллоидов для восполнения ОЦК.
- Трансфузия эритромассы и свежезамороженной плазмы при Hb <70 г/л.
- Вазоконстрикторы (терлипрессин) при варикозном кровотечении.
- Эндоскопическое или хирургическое гемостазирование.
Прогноз:
Без своевременной остановки кровотечения летальность достигает 30–50 %.
При своевременной госпитализации и интенсивной терапии шансы на выживание возрастают до 80–90 %, однако при терминальных онкологических или декомпенсированных цирротических процессах прогноз остаётся крайне неблагоприятным.
Ключевые выводы
- Рвота кофейной гущей — это всегда кровотечение ЖКТ и медицинское ЧП.
- Чем раньше начато лечение, тем выше шанс спасти жизнь.
- При появлении тёмно-коричневой рвоты немедленно вызывайте скорую помощь.
Информация предоставлена в справочных целях и не заменяет очную консультацию врача.