Тошнит кофейной гущей

Рвота, напоминающая по цвету и консистенции кофейную гущу, — это не просто неприятное ощущение, а сигнал организма о внутреннем кровотечении․ В медицине такой вид рвоты называют гематемезисом (от греч․ «haima», кровь и «emesis» — рвота)․ Почему возникает этот симптом, какие заболевания он маскирует, что делать до приезда скорой помощи и как лечат причины — разберёмся по пунктам․

Почему рвотные массы становятся «кофейной гущей»?

В норме желудочный сок содержит соляную кислоту․ Попавшая в желудок кровь вступает с ней в реакцию: железо гемоглобина окисляется и превращаеться в солянокислый гематин — вещество тёмно-бурого цвета с характерным «зернистым» видом․ Чем дольше кровь находится в полости желудка, тем тёмнее и гуще становятся рвотные массы․

• Алая кровь в рвоте — признак свежего кровотечения (кровь не успела свернуться)․
• Тёмно-бурая «кофейная гуща» — признак того, что кровь была в желудке ≥ 1 ч и начала перевариваться․

Основные причины рвоты «кофейной гущей»

Сопутствующие симптомы, «красные флаги»

Рвота «кофейной гущей» редко бывает единственным признаком․ Обратите внимание на:

• тошнота, рвота до появления крови;
• боль в эпигастрии, изжога, отрыжка;
• черный дегтеобразный стул (мелена);
• слабость, головокружение, обмороки (анемия);
• уменьшение диуреза (олигурия) — признак гиповолемии;
• учащённое поверхностное дыхание (компенсаторная тахипноэ)․

Диагностика: как быстро выявить источник кровотечения

1. Экстренные анализы: ОАК (гемоглобин, гематокрит), коагулограмма, группа крови и RH․
2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) — «золотой стандарт»․ Проводится в течение первых 6–12 ч после поступления: визуализируются язвы, варикоз, источник активного кровотечения․
3. КТ или МРТ брюшной полости — при подозрении на опухоли․
4. Ангиография — при необходимости эмболизации сосудов․

Первая помощь до госпитализации

Категорически запрещено:

• принимать пищу и воду;
• пить аспирин или НПВС;
• вставать без помощи при головокружении․

Разрешено и нужно:

1. Уложить пациента на бок (избежать аспирации)․
2. Обеспечить доступ свежего воздуха․
3. К животу можно приложить холод (грелку со льдом), спазм сосудов ↓ кровопотеря․
4. Вызвать скорую помощь: сообщить «рвота кофейной гущей, подозрение на ЖКТ-кровотечение»․

Лечение в стационаре

Консервативная терапия

• Инфузионная терапия: растворы Рингера, ГЭК, эритромасса — восполнение ОЦК․
• Препараты, снижающие кислотность: ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол в болюсах 8 мг/ч)․
• Гемостатики: триметазидин, этамзилат, витамин K․
• Антибиотики: цефтриаксон при циррозе и портальной гипертензии (профилактика инфекции)․

Эндоскопические методы

• клипирование сосудов;
• инъекция адреналина в края язвы;
• коагуляция (электро-, аргоноплазменная);
• лансирование варикозных вен накладывание лигатур․

Хирургия

Резекция желудка, подвязка варикозных вен, гастротомия с ушиванием язвы — при неэффективности эндоскопии․

Особенности при онкологических заболеваниях

При 4-й стадии рака желудка или поджелудочной железы рвота «кофейной гущей» может быть вызвана:

• эрозией опухолью крупного сосуда;
• тромбоцитопенией после химиотерапии;
• метастазами в печень с развитием портальной гипертензии и варикоза пищевода․

Прогноз определяется не столько самим эпизодом рвоты, сколько общим состоянием пациента, степенью анемии и возможностью остановки кровотечения․ Медиана выживаемости при массивном ЖКТ-кровотечении у пациентов 4-й стадии без интенсивной терапии — от нескольких часов до 1–2 недель․

Профилактика рецидивов

1. Отказ от НПВС, при необходимости — переход на селективные ингибиторы ЦОГ-2․
2. Эрадикация H․ pylori при язвенной болезни․
3. Регулярная эндоскопия у пациентов с циррозом (каждые 6–12 мес)․
4. Приём β-блокаторов (пропранолол) для ↓ давления в варикозных венах пищевода․

Когда обращаться к врачу немедленно

Звоните 103, если:

• рвота повторяется ≥ 2 раза;
• рядом мелена или кровь в стуле;
• появилась выраженная слабость, головокружение;
• есть хронические заболевания печени, язва, онкология․