Рвота, имеющая темно‑коричневый (почти чёрный) цвет, часто называют «рвотой кофейной гущи». Этот симптом является клиническим признаком острого кровотечения в верхних отделах желудочно‑кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, пищевод). Вне стационара медсестра должна быстро оценить состояние пациента, принять неотложные меры первой помощи и обеспечить своевременную госпитализацию.
Что такое рвота кофейной гущи?
При кровотечении из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки кровь «пережёвывается» желудочным соком, приобретая характерный темно‑коричневый оттенок, напоминающий молотую кофейную гущу. Часто сопровождается:
- резкой слабостью и падением артериального давления;
- похолоданием, потливостью, бледностью кожных покровов;
- тахикардией;
- головокружением, обмороком;
- возможным появлением «мелены» (чёрный, дегтеобразный стул).
Основные причины:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (язва с эрозией, язва в обострении).
- Эрозии и язвы гастродуоденальной зоны.
- Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ).
- Травмы, опухоли, рак желудочно‑кишечного тракта.
Оценка состояния пациента (первичный осмотр)
Оценка жизненно важных функций
- Атмосферное дыхание: частота, глубина, наличие одышки.
- Кровяное давление (АД): измерить с обеих рук, фиксировать падения.
- Пульс: частота, ритм, периферическое ощущение.
- Состояние сознания: уровень тревожности, спутанность, возможность потери сознания.
Сбор анамнеза (если позволяет состояние)
- История заболеваний (язва, гастрит, цирроз, онкология).
- Приём лекарств (антикоагулянты, НПВС, кортикостероиды).
- Последняя еда/приём жидкости.
- Наличие предшествующих эпизодов рвоты, кровотечения.
Неотложные действия медсестры
- Обеспечить безопасность: разместить пациента в полулёжа, поднять ноги (если нет противопоказаний), обеспечить свободный доступ к дыхательным путям.
- Остановить приём пищи и жидкости: исключить дальнейшее раздражение ЖКТ.
- Контроль кровопотери: при возможности измерить объём рвотных масс, фиксировать их характер.
- Вызвать скорую медицинскую помощь (СМП): сообщить оператору:
- «Рвота кофе‑гущей»,
- предполагаемое кровотечение из ЖКТ,
- текущее АД, пульс, уровень сознания, наличие сопутствующих заболеваний.
- Оказание первой помощи до прибытия СМП:
- Положить пациента в положение «полулёжа» (голова и торс слегка приподняты).
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- При наличии гипотонии — приподнять ноги (при отсутствии травм спины/шеи).
- Не давать пить и не вводить пищу.
- При сильном кровотечении и падении АД (≤90/60 мм Hg) – при возможности подготовить к введению внутривенного доступа (при наличии навыков и средств). Если вблизи нет врача‑медика, вызвать бригаду скорой с указанием необходимости IV‑ввод и трансфузии.
- Контроль динамики: каждые 5‑10 минут измерять АД, пульс, уровень сознания, фиксировать изменения.
- Подготовка к транспортировке:
- Обеспечить ровную посадку на носилках/каталке.
- При возможности наложить жгут только в случае массивного наружного кровотечения (не в данном случае).
- Сопроводить пациента в транспортное средство, сообщив бригаде о всех наблюдениях.
Алгоритм действий медсестры (схема)
Для удобства применения в полевых условиях рекомендуется использовать следующий пошаговый алгоритм:
| Шаг | Действие | Ключевые параметры |
|---|---|---|
| 1 | Оценка сознания и дыхания | AVPU, частота дыхания |
| 2 | Измерение АД и пульса | АД < 90/60 мм Hg → гипотензия |
| 3 | Определение характера рвоты | Кофейный цвет, объём, наличие крови |
| 4 | Вызов СМП | Точная информация о симптомах |
| 5 | Укладка в полулёжа, покой, голод | Позиция – 30‑45° |
| 6 | Контроль динамики (АД, пульс, сознание) | Запись каждые 5 минут |
| 7 | Подготовка к транспортировке | Носилки, информирование бригады |
Чем заниматься после прибытия скорой?
- Передать бригаде полную информацию о проведенных измерениях и динамике.
- Указать на наличие сопутствующих заболеваний (язва, цирроз, приём антикоагулянтов).
- Сдать образцы рвотных масс (если позволяют условия) для лабораторного исследования.
- Оставаться в контакте с врачом‑терапевтом/гастроэнтерологом, если ситуация позволяет, для уточнения тактики дальнейшего лечения (консервативные меры, эндоскопическая гемостазис).
Профилактика повторных эпизодов
После стабилизации пациента медсестра участвует в образовании пациента и его родственников:
- Обучение признакам ранних проявлений кровотечения.
- Рекомендации по диете (избегать острых, жареных блюд, алкоголя).
- Контроль приёма НПВС и антикоагулянтов.
- Регулярные визиты к врачу, контроль состояния язвенной болезни.
Документация
Все действия фиксируются в журнале скорой помощи / карточке пациента:
- Дата и время начала эпизода.
- Анамнез (болезни, препараты).
- Показатели жизненно важных функций (АД, пульс, частота дыхания, уровень сознания).
- Характер рвоты (цвет, объём, количество эпизодов).
- Принятые меры (вызов СМП, позиция, контроль динамики).
- Состояние пациента к моменту передачи бригаде.
Краткое резюме
Рвота кофейной гущи – тревожный сигнал о потенциально смертельно опасном кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Медсестра, находясь вне лечебного учреждения, должна:
- Быстро оценить состояние пациента (жизненно важные показатели).
- Немедленно вызвать скорую помощь, предоставив полную клиническую картину.
- Обеспечить покой, полулёжа, голод, контроль динамики.
- При возможности подготовить пациента к внутривенному доступу и трансфузии.
- Тщательно задокументировать все действия.
Точное и своевременное выполнение этих шагов значительно повышает шансы пациента на выживание и успешное дальнейшее лечение.
Источник информации: материалы Департамента здравоохранения г. Москвы, учебные пособия по сестринскому уходу, клинические рекомендации по неотложной помощи при желудочно‑кишечных кровотечениях (2018‑2025 гг.).