Что такое рвота «кофейной гущей»?
Рвота «кофейной гущей» — это рвотные массы тёмно-коричневого или чёрного цвета‚ состоящие из частично переваренной крови‚ которая вступила в реакцию с соляной кислотой желудка. Это типичный признак верхнего желудочно-кишечного кровотечения (из пищевода‚ желудка или двенадцатиперстной кишки). Термин «кофейная гуща» связан с внешним сходством рвотных масс с осадком молотого кофе.
Основные причины
- Язвенная болезнь желудка и ДПК
- Варикозное расширение вен пищевода (часто при циррозе печени)
- Разрывы слизистой по типу Маллори – Вейсса после рвотных усилий
- Гастрит или эрозивные поражения‚ вызванные НПВС‚ алкоголем‚ Helicobacter pylori
- Опухоли верхних отделов ЖКТ
- Инородные тела или травмы
Роль медсестры: алгоритм действий
Оценка состояния пациента
- Оценить уровень сознания (шкала AVPU)
- Измерить ЧДД‚ SpO₂‚ пульс‚ АД: при кровопотере, тахикардия‚ гипотония‚ одышка
- Определить объём рвотных масс и их характер: оценить цвет‚ наличие сгустков
Первая помощь до приезда врача
- Обеспечить покой: положить полусидя с наклоном вперёд‚ чтобы избежать аспирации
- Дать доступ кислороду через маску 6-8 л/мин при признаках гипоксии
- Остановить приём пищи и воды
- Ввести в/в доступ (предпочтительно 2 катетера 18–20G) для инфузионной терапии
- Подготовить растворы: 0‚9 % NaCl или Ringer‚ раствор эластичных плазмозаменителей (если есть протокол)
- Измерить и задокументировать все жизненно важные показатели каждые 15 минут
Сбор анамнеза и подготовка к госпитализации
- Уточнить: длительность рвоты‚ приём НПВС/антикоагулянтов‚ наличие цирроза‚ алкоголя
- Подготовить пробирки для анализов: ОАК‚ коагулограмма‚ глюкоза‚ группа крови и Rh‚ биохимия
- Сообщить врачу о динамике показателей и оценке кровопотери
Подготовка к инструментальным исследованиям
- Подготовить пациента к ФГДС (голод не менее 6–8 ч)
- Обеспечить пустой желудок: при необходимости установить назогастральный зонд и промыть холодным физраствором
- Заранее собрать коагулопатическую коробку (витамин K‚ фибриноген‚ свежезамороженная плазма)
Психологическая поддержка
Медсестра обязана:
- Объяснять пациенту и его близким происходящее доступным языком
- Снижать тревожность: спокойный тон‚ прикосновение руки‚ дыхательные упражнения
- Информировать о каждом этапе оказания помощи
Мониторинг и документация
| Параметр | Частота контроля | Целевые значения |
|---|---|---|
| АД‚ пульс | Каждые 15 мин | Систолическое ≥90 мм рт. ст.; ЧСС <100 уд/мин |
| SpO₂ | Контinuous | >94 % |
| Диурез | Каждый час | >0‚5 мл/кг/ч |
| Рвотные массы | После каждого эпизода | Объём‚ цвет‚ наличие сгустков |
Возможные осложнения‚ за которыми следит медсестра
- Гиповолемический шок — падение АД‚ тахикардия‚ снижение диуреза
- Аспирация рвотных масс — риск развития аспирационной пневмонии
- Постгеморрагическая анемия — бледность‚ снижение Hb <80 г/л
- Синдром отмены алкоголя, тремор‚ гиперактивность‚ судороги
Чек-лист для медсестры
Вызвана скорая помощь и уведомлены врачи-специалисты (гастроэнтеролог‚ хирург‚ анестезиолог).
Пациент в положении полусидя‚ подключён к кислороду.
Установлены два венозных доступа‚ начата инфузионная терапия согласно протоколу.
Выполнены заборы крови и направлены в лабораторию.
Подготовлено оборудование и препараты для ФГДС.
Заполнена экстренная медицинская документация: журнал мониторинга‚ информированное согласие.
Предоставлена психологическая поддержка пациенту и родственникам.
Рвота кофейной гущей — это клинический маркер серьёзного кровотечения‚ который требует от медсестры молниеносной реакции‚ чёткого алгоритма действий и умения оказать первую помощь. Ваши действия в первые минуты определяют прогноз и сохранение жизни пациента. Помните: всё‚ что делает медсестра до приезда гастроэнтеролога‚ снижает риск осложнений и повышает шансы на благоприятный исход.