Рвота кофейной гущей: тактика медсестры на дому

Рвота кофейной гущи (также называют «кофейной рвотой») – это рвотные массы темно-коричневого, почти чёрного цвета, которые образуются в результате взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока. Появление такого симптома свидетельствует о остром кровотечении из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта и требует немедленного вмешательства.

Причины появления рвоты кофейной гущи

Основные патологии, вызывающие данное явление, включают:

Язва желудка (особенно в кардиальном отделе) и двенадцатиперстной кишки;
Эрозии и язвы гастродуоденальной зоны;
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ);
Тромбоз сосудов желудка, сосудистые мальформации;
Тяжёлый гастрит, эрозивные поражения;
Онкологические процессы (рак желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки);
Травмы брюшной полости, в т.ч. после алкоголя (острый алкогольный гастрит).

Цели и задачи медсестры в условиях внеуровневой помощи

Сохранить жизнь и предотвратить дальнейшее кровопотерю.
Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию.
Стабилизировать гемодинамику (давление, пульс).
Подготовить пациента к транспортировке в стационар.
Своевременно и полноценно передать информацию лечащим врачам.

Оценка состояния пациента (протокол ABCDE)

Сразу после обнаружения рвоты следует выполнить быстрый осмотр по схеме ABCDE:

Элемент	Что проверяем	Действия медсестры
A – Дыхательные пути	Наличие рвотных масс в ротовой полости, степень проходимости	Открыть рот, удалить содержимое, при необходимости установить головной наклон вперёд (позиция “на бок”); при полной обструкции – искусственное дыхание (проведение МКБ)
B – Дыхание	Частота, глубина, наличие одышки	Оценить частоту дыхания, при признаках гипоксии – обеспечить кислородом (2–4 л/мин через маску)
C – Кровообращение	Пульс, давление, признаки шокового состояния	Измерить АД, Пульс; при гипотензии – наложить позицию «лежачего с поднятыми ногами», при сильной потере крови – вызвать скорую и подготовить инфузионный набор (0,9 % NaCl)
D – Неврологический статус	Сознание, реакция зрачков	Оценить уровень сознания (AVPU); при снижении сознания – обеспечить боковое положение головы
E – Оценка окружающей среды	Температура, наличие факторов риска (алкоголь, лекарства)	Обеспечить покой, согревание, контроль за температурой.

Неотложные меры медицинской сестры

Позиционирование и обеспечение проходимости дыхательных путей

Положить пациента в полулежачее положение с головой, повернутой вбок (позиция “на бок”).
При полной обструкции – выполнить прямой или обратный оттягивающий манёвр (приём Гейке) и при необходимости – искусственное дыхание.

Промывание желудка (при возможности)

Если рядом имеется медицинский персонал и необходимое оборудование, можно выполнить промывание желудка холодной водой через толстый зонд (не более 500 мл за раз) для удаления оставшейся крови и уменьшения риска дальнейшего раздражения слизистой. Промывание проводится только под контролем врача.

Противорвотные и гемостатические препараты

Назначение препаратов должно быть согласовано с врачом, однако в экстренных случаях медсестра может подготовить:

Метоклопрамид (10 мг внутривенно) – для уменьшения тошноты;
Эпинефрин (1 мкг/кг) – при гипотензии и подозрении на шок;
Транквилизаторы (например, диазепам 5 мг) – при сильном тревожном состоянии.

Гемодинамическая поддержка

Ввести изотонический раствор (0,9 % NaCl+7 -00 мл в течение первых 15–30 минут (при отсутствии противопоказаний).
При признаках шока – подготовить инфузионный набор с коллоидным раствором (ГКС) и вызвать скорую.

Остановка кровотечения (первичная)

На уровне медсестры прямой гемостатический эффект невозможен, но можно:

Обеспечить покой и голодание (не давать пищу и напитки).
Снизить кислотность желудка (при возможности) – дать 30 мл антацидного раствора (алюминий‑магниевый гидроксид) под контролем врача.

Организация транспортировки

Вызов скорой медицинской помощи – немедленно сообщить по телефону 103 (или 112) о подозрении на острое желудочно-кишечное кровотечение.
Сообщить оператору точный адрес, характер симптомов (рвота кофейной гущи), состояние сознания, наличие хронических заболеваний.
Подготовить пациента к транспортировке:
- Обеспечить положение “на бок”, закрыть рот сухой марлей;
- Подключить кислород (2–4 л/мин) и инфузию (если уже начата);
- Контролировать пульс, давление каждые 5–10 минут.
При отсутствии скорой – вызвать родственников, обеспечить безопасный путь в ближайшее лечебное учреждение (терапевтическое отделение, отделение неотложной помощи).

Передача информации врачу (hand‑off)

При передаче пациента необходимо донести всю собранную информацию в следующем виде:

Пациент: ФИО, возраст, вес
Время начала: 09:35 (пример)
Симптомы: рвота кофейной гущи, количество (примерно 150 мл), наличие крови в рвотных массах
Оценка ABCDE:
 ౼ A: проходимость дыхательных путей – обеспечена, голова наклонена
 ⎼ B: дыхание – 20/мин, О2‑сат 96 % (при подаче кислорода)
 ౼ C: давление 95/60 мм рт.ст., Пульс 110 уд/мин, признаки гиповолемии
 ౼ D: сознание – AV ( ориентируется на имя)
 ⎼ E: температура 36,8 °C
Проведенные мероприятия:
 ⎼ Удалена рвотная масса, позиция “на бок”
 ⎼ Промывание желудка (200 мл холодной воды)
 ⎼ Внутривенная инфузия 0,9 % NaCl 500 мл
 ⎼ Метоклопрамид 10 мг iv
Текущий статус: стабильный, но требуется госпитализация в отделение гастроэнтерологии/Хирургии.

Документация

Все действия фиксируются в журнале экстренной помощи:

Дата и время начала симптомов;
Время вызова скорой и время прибытия (если есть);
Все проведенные процедуры с указанием дозировок и объёмов;
Ключевые параметры жизненно-важных функций (АД, П, ЧСС, О2‑сат);
Контактные данные родственников и сведения о предшествующей терапии.

Профилактика и обучение родственников

После стабилизации пациента медсестра может дать рекомендации, которые помогут уменьшить риск повторного кровотечения:

Отказ от алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
Соблюдение диеты с низкой кислотностью (исключить крепкий кофе, острые блюда);
Регулярный приём назначенных препаратoв (протонные насосы, препараты для защиты слизистой);
Контроль артериального давления и уровня гемоглобина у пациентов с известными язвенными болезнями;
Своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов (изжога, боли в желудке, “черный стул”).

Рвота кофейной гущи – это медицинский крайний сигнал, указывающий на возможное массивное кровотечение из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта. Медицинская сестра, находясь вне лечебного учреждения, должна:

Быстро оценить состояние пациента по протоколу ABCDE;
Обеспечить проходимость дыхательных путей и гемодинамическую стабильность;
При возможности выполнить промывание желудка и ввести противорвотные/гемостатические препараты;
Немедленно вызвать скорую помощь и подготовить пациента к транспортировке;
Тщательно задокументировать все действия и передать полную информацию лечащим врачам.

Только своевременное и скоординированное вмешательство может предотвратить развитие шокового состояния и спасти жизнь пациента.