«Став слезная» — это нарушение оттока слёз из-за частичной или полной закупорки слезно-носового канала у новорождённых и младенцев.
Слёзы, которые вырабатываются слезными железами, должны попадать в нос через узкий канал, но из-за непроходимости накапливаются во внутреннем уголке глаза.
Состояние встречается примерно у 5–20 % новорождённых и чаще всего проходит самостоятельно к возрасту 6–12 месяцев.
Анатомия слезного аппарата ребёнка
- Слезная железа — расположена над верхним веком и вырабатывает слёзы.
- Слезные точки — два крошечных отверстия во внутреннем уголке верхнего и нижнего век.
- Слезный каналик — узкий проход, по которому слёзы стекают в слезный мешок.
- Слезно-носовой канал (носослезный проток) — длинный тонкий канал, который отводит жидкость в полость носа.
У большинства младенцев носослезный проток ещё не вполне «пробит» и может оставаться закрытым тонкой плёнкой ткани (Hasner’s valve), что и приводит к «ставу».
Причины закупорки слезного канала
- Врождённая непроходимость — самая частая причина. К моменту рождения канал ещё не прорезался.
- Мукозальный «клапан» (мембрана Гаснера) — остаётся закрытым после рождения.
- Узкий диаметр канала, анатомическая особенность развития.
- Инфекция и воспаление — могут привести к отёку и дополнительной закупорке.
- Редко: пороки развития костей черепа, кисты, опухоли или инородные тела.
Симптомы «става»
- Постоянное смазанное слезотечение без видимого раздражения глаз.
- Скопление гноя или слизи во внутреннем уголке глаза, особенно после сна.
- Ребёнок часто «протирает» глазку кулачком или дланью.
- Отёк и лёгкая припухлость у переносицы (проекция слезного мешка).
- Воспаление (дакриоцистит) — покраснение, болезненность, повышенная температура кожи.
Важно отличать простой «став» от конъюнктивита: при ставе гноя много, но склеры и конъюнктива обычно не красные и не раздражены.
Диагностика
Врач-педиатр или детский офтальмолог:
- Осматривает глаз и слезный мешок.
- Проводит пробу окрашивания: капает специальный краситель в конъюнктивальный свод и проверяет, появится ли он в носу.
- При необходимости — зондирование канала под местной анестезией.
Консервативное лечение дома
Около 90 % случаев «става» проходят к 6–12 месяцам без хирургического вмешательства.
Массаж слезного мешка
Выполняется 2–3 раза в день до 10 движений:
- Вы моете руки и оборачиваете стерильный марлевый тампон на безымянный палец.
- Нажимаете от внутреннего уголка глаза вниз по переносице к крылу носа.
- Давление должно быть лёгким, но отчётливым (по принципу «выдавить содержимое»).
- После массажа протирайте глаз стерильной салфеткой.
Гигиена и антибиотики
- Стерильный физиологический раствор — промывать глаз 2–3 раза в день, удаляя гной.
- Антибактериальные капли/мази (левофлоксацин, тобрамицин) назначаются при наличии воспаления.
- Сухое тепло — тёплый компресс 5 минут 2 раза в день для улучшения дренажа.
Когда операция необходима?
Если к 6–12 месяцам:
- симптомы сохраняются,
- повторяется дакриоцистит,
- массаж неэффективен,
врач проводит зондирование слезного канала под лёгким наркозом или седацией. Процедура занимает 5–10 минут; канал «продавливается» тонким зондом, после чего проходимость восстанавливается у 95 % детей.
Редко требуется баллонная дилатация или dacryocystorhinostomy для создания нового дренажного пути.
Возможные осложнения
- Острый дакриоцистит — гнойное воспаление мешка, требующее антибиотиков и госпитализации.
- Хронический дакриоцистит — рецидивирующие инфекции, рубцовые изменения канала, что затрудняет будущее зондирование.
- Муцоцеле — кистозное расширение слезного мешка, видимое как уплотнение у внутреннего уголка глаза.
Профилактика
Специфическая профилактика отсутствует — «став» связан с особенностями внутриутробного развития.
Однако своевременное выполнение массажа, гигиена и визиты к детскому офтальмологу снижают риск осложнений.
Когда немедленно обратиться к врачу?
- глаз резко краснеет, отекает, кожа горячая;
- температура тела >38 °C;
- появляется гной, выделяющийся в большом количестве;
- ребёнок ведёт себя беспокойно, отказывается от груди или бутылочки.
«Став слезная» у большинства детей — временное и безобидное состояние.
Регулярный массаж, гигиена и наблюдение специалиста позволяют избежать осложнений.
В 5–10 % случаев требуется простое зондирование, после которого ребёнок забывает о проблеме навсегда.