Рвота «кофейной гущей» (гематемезис), это опасный симптом, при котором в рвотных массах присутствует коагулированная кровь, придающая им характерный коричнево-черный цвет и зернистую консистенцию, напоминающую кофейную гущу. Это состояние почти всегда указывает на желудочно-кишечное кровотечение и требует немедленной госпитализации.
Почему появляется «кофейная гуща»?
Кровь, попав в кислую среду желудка, быстро свертывается и частично переваривается соляной кислотой, темнея и густея. Внешне это выглядит как темные комочки или жидкость цвета «эспрессо».
Основные причины
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — наиболее частая причина (до 60 % случаев).
- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
- Гастрит, эрозивный или медикаментозный (НПВС, аспирин, кортикостероиды).
- Онкологические заболевания желудка и пищевода.
- ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — нарушение свертываемости крови при тяжелых инфекциях, травмах, онкологических процессах.
- Маллори-Вейсса разрыв — разрыв слизистой кардиального отдела желудка после сильной рвоты.
- Ингибиторы агрегации и антикоагулянты (варфарин, клопидогрель).
Сопутствующие симптомы
Рвота «кофейной гущей» редко бывает изолированной:
- Боль в эпигастрии, изжога, отрыжка «гнилым».
- Тахикардия (>100 уд/мин), слабость, головокружение.
- Кровавый стул (черный «дегтеобразный» или ярко-красный при массивном кровотечении).
- Гипотония, обмороки, признаки острой кровопотери.
Диагностика: что важно проверить в больнице?
- Экстренная эндоскопия (ФГДС), «золотой стандарт», позволяет определить источник кровотечения и провести гемостаз.
- Лабораторные тесты:
- общий анализ крови и гематокрит (оцениваем анемию);
- коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген);
- биохимия (билирубин, печеночные ферменты, креатинин);
- группа крови и резус-фактор на случай переливания.
- Копрограмма на скрытую кровь.
- УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на варикоз или опухоль.
- КТ или МРТ — при необходимости уточнить онкологический процесс.
Первая помощь до приезда скорой
- Положить пациента на бок (исключаем аспирацию рвотных масс), голова приподнята.
- НИЧЕГО не давать пить/есть — возможно хирургическое вмешательство под общим наркозом.
- Холод на живот (грелка со льдом в эпигастрии), способствует сосудосуживающему эффекту.
- Измерить давление и пульс — записать значения для врача скорой помощи.
- Не давать НПВС и аспирин!
Лечение в стационаре
Консервативные меры
- Инфузионная терапия: кристаллоиды, коллоиды, при необходимости переливание эритромассы/свежезамороженной плазмы.
- Препараты, снижающие кислотность: ИПП (омепразол, эзомепразол внутривенно).
- Соматостатин или октреотид при варикозном кровотечении.
- Эндоскопическое окклюзионное клипирование, инъекция адреналина, коагуляция.
Хирургическое вмешательство
Показано при неэффективности эндоскопии, массивном или рецидивирующем кровотечении (резекция язвы, перевязка варикозных вен и др.).
Прогноз и профилактика
- Раннее эндоскопическое вмешательство снижает летальность до <5 %.
- Длительный прием ИПП после язвенного кровотечения снижает риск рецидива.
- Отказ от НПВС, алкоголя, контроль гипертонии.
- Вакцинация против Helicobacter pylori и эрадикация при выявлении.
Когда вызывать скорую?
Немедленно, если:
- рвота «кофейной гущей» впервые;
- более одной чашки (>250 мл) рвотных масс;
- сопровождается обмороками, тахикардией, болями в грудной клетке;
- возраст пациента ≥55 лет или есть онкологический анамнез.
Ключевое правило
Рвота «кофейной гущей» — это не просто «темная рвота», а сигнал опасного кровотечения, который требует срочной госпитализации в хирургический или терапевтический стационар.
Не занимайтесь самолечением, не откладывайте вызов скорой помощи!