Рвота, напоминающая по цвету и консистенции кофейную гущу, — это один из самых тревожных симптомов в гастроэнтерологии и онкологии. Она почти всегда указывает на внутреннее кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этой статье мы разберёмся, почему кровь приобретает характерный «кофейный» вид, при каких заболеваниях возникает и что делать при первых признаках.
Что такое «кофейная гуща» в медицинском смысле?
При попадании крови в желудок её гемоглобин вступает в реакцию с соляной кислотой желудочного сока. В результате образуется солянокислый гематин — пигмент тёмно-коричневого цвета, из-за чего рвотные массы и становятся похожи на кофейную гущу. Если кровь свежая и ярко-алая, это говорит о быстром кровотечении из пищевода или глотки, но «кофейный» цвет означает, что кровь успела свернуться и перевариться.
Основные причины рвоты «кофейной гущей»
Желудочно-кишечные кровотечения
- язва желудка и 12-перстной кишки (осложнение в виде кровотечения);
- эрозивный гастрит, вызванный медикаментами (НПВС, аспирином), алкоголем, стрессом;
- варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии (цирроз печени);
- разрыв слизистой Мэллори-Вейсса — травматический разрыв после рвоты или чрезмерного натуживания;
- ангиодисплазия, врождённое расширение сосудов слизистой ЖКТ.
Опухолевые и системные заболевания
- рак желудка или карцинома пищевода;
- лимфома ЖКТ;
- геморрагические синдромы (тромбоцитопения, лейкоз, DVS-синдром);
- системные васкулиты (ревматоидный артрит, грануломатоз с полиангиитом).
Другие возможные причины
- Приём антикоагулянтов (варфарин, гепарин).
- Постоянное капельное кровотечение из полипов или после биопсии.
- Инородные тела, травмы ЖКТ (попадание кислот, щелочей);
Сопутствующие симптомы, на которые нужно обратить внимание
Рвота «кофейной гущей» редко бывает единственным проявлением. Чаще всего присоединяются:
- диффузная бледность кожи и слизистых (при значительной кровопотере);
- тёмный «дегтеобразный» стул (мелена);
- головокружение, слабость, падение артериального давления (при анемии);
- жалобы на боли в эпигастрии или за грудиной;
- синяки на теле при геморрагическом синдроме;
Что делать при первых признаках
Алгоритм первой помощи
- Немедленно вызвать скорую помощь (103) — это состояние считается экстренным.
- Обеспечить постельный режим, положить пациента на бок, чтобы избежать аспирации рвотными массами.
- Не давать пищу и воду, не промывать желудок самостоятельно.
- Снять или ослабить плотную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.
- Если пациент уже принимает антикоагулянты, сообщить об этом врачу.
Диагностика в стационаре
| Методика | Цель |
|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Выявить источник кровотечения, провести эндоскопическую гемостазию |
| Анализ крови (общий, коагулограмма) | Оценить степень анемии, выявить нарушения свертываемости |
| КТ или МРТ брюшной полости | При подозрении на опухоль, аневризму, травму |
| УЗИ портальной системы | Оценить варикозное расширение вен пищевода |
Лечение: от стабилизации до устранения причины
- Инфузионная терапия, восполнение объёма циркулирующей крови, переливание эритромассы при анемии.
- Препараты протонной помпы (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности и остановки кровотечения.
- Эндоскопические методы (прижигание, клипирование, введение склерозантов).
- Хирургическое вмешательство при неэффективности консервативных мер (резекция язвы, перевязка варикозных вен).
- Лечение основного заболевания: противоязвенная терапия, химио-/радиотерапия при опухолях, коррекция коагуляции.
Профилактика повторных кровотечений
- Регулярный приём препаратов, снижающих кислотность желудка при язве.
- Отказ от НПВС и алкоголя при эрозивном гастрите.
- Эндоскопический мониторинг пациентов с варикозом пищевода раз в 6–12 месяцев;
- Контроль МНО и дозировки антикоагулянтов у пациентов с тромбозами.
Когда обращаться за помощью
Немедленно вызывайте скорую помощь, если:
- рвота повторяется более 1 раза;
- в рвотных массах присутствуют любые включения крови;
- появилась слабость, обморок, тахикардия;
- есть тёмный стул или боль в животе;
- пациент старше 60 лет или имеет сопутствующие заболевания (цирроз, онкологию).
Рвота «кофейной гущей» — это всегда признак внутреннего кровотечения. Чем раньше выявлен источник и начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. Не откладывайте обращение за медицинской помощью и не занимайтесь самолечением!