Сестринские вмешательства при рвоте кофейной гущей

Рвота кофейной гущи (также называют «кофейной рвотой») – это рвотные выделения темно‑красного, почти черного цвета, напоминающие перемолотый кофе. Такой цвет появляется из‑за реакции гемоглобина с соляной кислотой желудочного сока, когда кровь в желудке уже частично «переварена». Рвота может быть первым тревожным сигналом массивного гематемеза.

Причины рвоты кофейной гущи

Среди наиболее частых причин, указанных в медицинской литературе и справочниках, выделяют:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (язва в кардиальном отделе, язва с разрывом).
Гастрит, гастродуоденит, эрозии слизистой желудка.
Эзофагит и варикозное расширение вен пищевода.
Тяжелая рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с изъязвлением слизистой.
Опухолевые процессы (рак желудка, пищевода, лейомиома желудка).
Травмы ЖКТ (перфорации, после эндоскопических процедур).
Системные коагулопатии и прием антикоагулянтов.

Важно помнить, что рвота кофейной гущи не всегда указывает на желудок – источник кровотечения может находиться в пищеводе, двенадцатиперстной кишке или даже в более низких отделах ЖКТ.

Оценка состояния пациента (нursing assessment)

Сбор анамнестических данных

Время появления рвоты, частота, количество.
Сопутствующие симптомы: боли в эпигастрии, тяжесть в груди, одышка, слабость, потливость.
История заболеваний ЖКТ (язва, гастрит, рефлюкс), предыдущие кровотечения.
Приём медикаментов (НПВП, антикоагулянты, стероиды).
Алкоголь, курение, диетические привычки.

Физикальное обследование

Оценка гемодинамики: артериальное давление, пульс, частота дыхания.
Пальпация живота (болезненность, напряжение).
Осмотр рвотных масс: цвет, консистенция, наличие «кофейных зерен».
Оценка кожных покровов (пальпация на бледность, потливость, наличие пурпурных пятен).
Оценка уровня сознания (по шкале AVPU).

Лабораторно‑диагностические данные (по показаниям врача)

Общий анализ крови – гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарный формул.
Коагулограмма (время свертывания, ПТР, ФВ).
Биохимия крови (электролиты, креатинин, мочевина).
Эндоскопия – золотой стандарт для локализации источника кровотечения.
УЗИ/КТ брюшной полости при подозрении на перфорацию или опухоль.

Сестринские вмешательства

Неотложные действия (при подозрении на массивное кровотечение)

Обеспечить проходимость дыхательных путей. При сильной рвоте установить позицию «на бок» (латеральное положение) для предотвращения аспирации.
Вызвать скорую помощь / врача. Сообщить о характере рвоты (кофейная гуща), количестве и времени появления.
Контроль гемодинамики. При падении артериального давления – немедленно разместить пациента в положении полулежа, поднять ноги, при возможности начать инфузию (по протоколу).
Остановка кровотечения. При наличии возможности – наложить компресс на возможный наружный источник (например, носовое кровотечение), но в большинстве случаев необходима внутренняя гемостаза, которую осуществляет врач.

Подготовка к диагностическим процедурам

Обеспечить NPO‑режим (ничего не принимать перорально) до проведения эндоскопии.
Установить венозный доступ (обычно 18‑20 G) для инфузионной терапии и возможных переливаний.
Провести предварительный мониторинг: ЭКГ, пульсоксиметрию, артериальное давление каждые 15–30 минут.
Подготовить набор для экстренного переливания крови (кросс‑матчинг, типирование).

Поддерживающая терапия

Внутривенное введение кристаллоидов. При подозрении на гиповольемию – 0,9 % NaCl 500 мл быстрым вводом, далее поддержание 1000–1500 мл/сутки в зависимости от объёма потерь.
Трансфузия эритроцитарной массы. При гемоглобине < 7 г/дл (или < 8 г/дл при симптомах гипоксии) – согласовать с врачом.
Препараты для гемостаза. При необходимости – оксо-натрия, тромбин, адреналин (по назначению).
Протонный насос (ИПП) или H2‑блокатор после стабилизации состояния (омепразол 40 мг/сутки, ранитидин 150 мг/сутки) – для снижения кислотности и облегчения гемостаза.
Антиэметики. Метоклопрамид 10 мг/сутки IV для снижения тошноты и предотвращения повторных рвотных эпизодов.

Позиционное и гигиеническое обслуживание

Позиция полулежа или на боку с приподнятой головой (30‑45°) – уменьшает риск аспирации.
Частая смена положения пациента (каждые 2 ч) для профилактики пролежней.
Своевременный уход за кожей вокруг ротовой полости: промывание солевым раствором, применение барьерных кремов.
Обеспечение сухой среды: использование абсорбционных подложек, своевременная замена.

Образовательные мероприятия для пациента и его родственников

Объяснить, что кофейная рвота свидетельствует о внутреннем кровотечении и требует срочного медицинского вмешательства.
Информировать о признаках ухудшения состояния (усиление слабости, бледность, потливость, учащенное дыхание) и необходимости немедленно сообщать медперсоналу.
Рекомендовать полностью соблюдать NPO‑режим до получения указаний врача.
Обучить техникам самостоятельного дыхания (глубокие вдохи, медленное выдохи) для снижения тревожности.
Разъяснить важность отказа от НПВП, алкоголя и курения в период восстановления.

Документирование (регистрация вмешательств)

В медицинской карте фиксировать:

Дата и время появления рвоты, её характер (цвет, количество, запах).
Витальные показатели (АД, Пульс, ЧСС, Температура, SpO₂) с интервалом не реже каждых 30 минут.
Все проведённые вмешательства: установка ВВ, инфузионная терапия, препараты (название, дозировка, время введения).
Реакцию пациента на лечение (изменение гемодинамики, уменьшение рвотных эпизодов).
Рекомендации, данные пациенту, и его реакцию.

Алгоритм действий медсестры при появлении рвоты кофейной гущи

Этап	Действие	Ответственный	Контроль/Документирование
Оценка	Осмотр рвотных масс, измерение АД, Пульса, SpO₂, оценка сознания.	Медсестра	Записать в протокол первичного осмотра.
Неотложные меры	Позиция на боку, обеспечение проходимости дыхательных путей, вызов врача/скорой.	Медсестра	Отметить время вызова врача, реакцию пациента.
Внутривенный доступ	Установка ВВ, начало инфузии кристаллоидов.	Медсестра	Регистрация объёма инфузии, тип раствора.
Мониторинг	Повторные измерения витальных параметров каждые 15‑30 мин.	Медсестра	График мониторинга в карте пациента.
Подготовка к эндоскопии	NPO, информирование пациента, подготовка к трансфузии.	Медсестра + врач	Отметить соблюдение NPO, готовность крови.
После‑процедурный уход	Контроль после эндоскопии, оценка боли, контроль за кровотечением.	Медсестра	Записать результаты осмотра и применённые препараты;

Профилактика повторных эпизодов

Контроль факторов риска: отказ от NSAID, ограничение алкоголя, контроль артериального давления.
Регулярный приём ингибиторов протонной помпы при хронической язвенной болезни.
Своевременное лечение Helicobacter pylori (при наличии инфекции).
Мониторинг уровня гемоглобина у пациентов с известными язвенными болезнями.
Обучение пациентов методикам самоконтроля симптомов и своевременного обращения к врачу.

Рвота кофейной гущи – тревожный клинический признак, указывающий на возможное массивное желудочно‑кишечное кровотечение. Сестринские вмешательства в этом случае направлены на:

быструю оценку и стабилизацию состояния пациента,
профилактику аспирации и гиповолемии,
подготовку к диагностическим и терапевтическим процедурам (эндоскопия, хирургическое вмешательство),
информирование и обучение пациента и его окружения.

Тщательное документирование всех действий и постоянный мониторинг позволяют своевременно выявлять ухудшение и принимать адекватные меры, тем самым повышая шансы на благоприятный исход.

Дата публикации: