Рвота, напоминающая кофейную гущу (также называют «кофейной гущей» или гематемезисом темного цвета) – это один из самых тревожных клинических признаков, указывающих на кровотечение в ЖКТ. Наиболее частой причиной появления такого симптома является язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В статье рассмотрим, почему возникает именно такая рвота, как её диагностировать и какие методы лечения применяются.
Что такое «рвота кофейной гущи»?
При сильном кровотечении из слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки кровь подвергается воздействию желудочного сока (соляной кислоты, пепсина). В результате гемоглобин окисляется, меняет цвет и приобретает характерный темно‑коричневый, почти черный оттенок, напоминающий измельчённую кофейную гущу.
- Ярко‑красная кровь в рвотных массах указывает на периферическое (верхнее) кровотечение.
- Тёмно‑коричневый «кофейный» материал свидетельствует о том, что кровь прошла через желудочный кислотный поток и частично «переварилась».
В отличие от гематемезиса (ярко‑красная кровь), «кофейная гуща» часто свидетельствует о более длительном (несколько часов) кровотечении, которое уже успело обработаться в желудке.
Почему при язве появляется рвота кофейной гущи?
Язва – это дефект слизистой оболочки, который может прорваться в сосудистую сеть желудка или дуоденума. При разрыве сосудов происходит кровотечение. Основные механизмы:
- Эрозия сосудов в зоне язвы (артериальная или венозная стенка).
- Энтерогастральный рефлюкс – повышенная кислотность усиливает разрушение тканей.
- Приём НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – снижают защитный слизистый барьер и способствуют кровотечению.
- Гиперсекреция кислоты (например, при инфекционном гастрите, вызванном Helicobacter pylori).
В результате кровь попадает в желудок, где под действием кислоты меняет цвет и превращается в «кофейную гущу», которую затем отрыгивают.
Кому следует опасаться такой рвоты?
Рвота кофейной гущи – неотложный сигнал. При её появлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи.
Критерии, требующие срочного вмешательства:
- Сильная слабость, головокружение, бледность кожи (симптомы гиповолемии).
- Тахикардия (>100 уд/мин) и пониженное артериальное давление.
- Повторяющаяся рвота, сопровождающаяся кровотечением более 200 мл в течение часа.
- Сопутствующие признаки шока (холодный пот, спутанность сознания).
Диагностический алгоритм
Первичная оценка (врач‑терапевт, врач скорой помощи)
- Сбор анамнеза: наличие язвенной болезни, приём НПВС, алкоголь, хронические заболевания.
- Физикальное обследование: оценка гемодинамики, наличие бледности, отёков.
- Лабораторные исследования:
- Гемоглобин, гематокрит – оценка степени анемии.
- Коагулограмма (протромбиновое время, АПТТ) – исключение коагулопатий.
- Электролиты, креатинин – состояние водно‑электролитного баланса.
- Инструментальные методы:
- Эндоскопия (гастроскопия) – золотой стандарт для локализации источника кровотечения.
- УЗИ брюшной полости – исключение гепатических и желчнокаменных осложнений.
Эндоскопическое исследование
Во время гастроскопии врач может увидеть:
- Язвенные дефекты с активным кровотечением (свежая кровь, «кофейная гуща»).
- Эрозии, язвенные стенки, сосудистые мальформации.
- Варикозное расширение вен пищевода (реже, но тоже может давать «кофейную гущу»).
Эндоскопия позволяет сразу же провести терапевтические мероприятия (см. раздел Лечение).
Лечение
Неотложные меры
- Внутривенное вливание жидкостей (кристаллоиды) для восстановления объёма крови.
- Трансфузия эритроцитарной массы при гемоглобине < 8 г/дл или при клинических признаках гиповолемии.
- Применение протоколов гемостаза:
- Триметилтринитрат (Тимолол) – сокращает кровоток в желудке.
- Энтеросорбенты (активированный уголь) – временно снижают раздражение слизистой.
- При подозрении на пептическую язву – ввод протонной насосной ингибитора (ИПП) в виде таблеток (омепразол, эзомепразол) или в виде раствора для инфузии.
Эндоскопическая терапия
Проводится в течение первых 24 часов после стабилизации пациента.
- Термический коагулят (некротизация кровоизлияния).
- Эндоскопический клипинг – установка металлических зажимов на сосуд.
- Инъекция эпинефрина (1:10 000) в стенку язвы для сужения сосудов.
- Эндоскопическая склеротерапия (инъекция склерозирующего раствора).
Хирургическое лечение
Необходимо, если:
- Эндоскопия не смогла остановить кровотечение.
- Повторные эпизоды кровотечения в течение 48 ч.
- Большой объём кровопотери (>1500 мл) с тяжёлой гиповолемией.
Оперативные варианты:
- Висцеротомия (частичное удаление поражённого участка желудка).
- Ваготомия (сокращение кислотной секреции).
- Эмпирическое резекционное вмешательство при осложнённом раке.
Долгосрочная медикаментозная терапия
| Препарат | Дозировка (взрослые) | Цель |
|---|---|---|
| Омепразол | 20–40 мг 1‑2 раза в сутки | Снижение секреции кислоты, заживление язвы |
| Эзомепразол | 20 мг 1 раза в сутки | Профилактика рецидивов |
| Кларитромицин + Амоксициллин (или Тетрациклин) | Кларитромицин 500 мг 2 раза/сутки + Амоксициллин 1 г 2 раза/сутки | Эрадикация Helicobacter pylori |
| Пантопразол | 40 мг 1 раза в сутки | Альтернатива при непереносимости омепразола |
Профилактика повторного кровотечения
- Отказ от НПВС (ибупрофен, диклофенак) и от алкоголя.
- Регулярный приём ИПП (по назначению врача) в течение 4–8 недель после острого эпизода.
- Эрадикация H. pylori при её наличии – уменьшает риск рецидива в 5–10 раз.
- Контроль за уровнем стресса, правильное питание (избегать острой, кислой, жирной пищи).
- Периодическое эндоскопическое наблюдение у пациентов с высоким риском (тяжёлые язвы, повторные кровотечения).
Прогноз
Прогноз зависит от нескольких факторов:
- Скорость обращения за медицинской помощью – чем быстрее, тем лучше шанс полного заживления.
- Объём кровопотери и наличие сопутствующих заболеваний (сердечно‑сосудистые, печёночные).
- Эффективность эндоскопической гемостаза и последующей медикаментозной терапии.
При своевременном лечении 80‑90 % пациентов полностью выздоравливают без рецидивов. При отсутствии лечения риск смертельного исхода может достигать 30 % из‑за массивного кровотечения и шока.
Что делать, если у вас «кофейная гуща» в рвотных массах?
- Не откладывайте! Немедленно вызывайте скорую помощь (112) или направляйтесь в ближайшее отделение травматологического/гастроэнтерологического стационара.
- Лягте в горизонтальное положение, поднимите ноги (если нет подозрений на травму спины) – это помогает поддержать гемодинамику.
- Не пытайтесь самостоятельно вызвать рвоту и не принимайте пищу и жидкость до осмотра врача.
- Если у вас есть назначенные ИПП, примите одну дозу (например, 40 мг омепразола) – это может временно снизить кислотность, но не заменяет профессиональную помощь.
Краткое резюме
- Рвота по типу кофейной гущи – характерный признак «переваренной» крови из желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Самая частая причина – язва желудка/дуоденальной язвы, часто осложнённая приёмом НПВС или инфекцией H. pylori.
- Неотложная диагностика: гемодинамика, лаборатория, срочная гастроскопия.
- Лечение включает реанимационные меры, эндоскопическую гемостазу и длительную медикаментозную терапию ИПП + эрадикацию H. pylori.
- Профилактика – отказ от вредных факторов, контроль за кислотностью, регулярные осмотры.
Помните: «Кофейная гуща» в рвоте – это сигнал тревоги, который требует немедленного вмешательства врача.
Дата последнего обновления статьи: