Дата актуализации: 28 апреля 2026 г.
Рвота‚ содержащая кровь‚ всегда тревожный симптом. Особенно когда рвотные массы имеют характерный кофейный или дегтеобразный цвет‚ напоминающий осадок молотого кофе. Такой вид рвоты указывает на желудочно-кишечное кровотечение‚ которое требует немедленной медицинской помощи.
Почему кровь становится «кофейной»?
Когда кровь попадает в желудок и задерживается там хотя бы на 30–60 минут‚ она подвергается воздействию соляной кислоты желудочного сока. Под действием кислоты гемоглобин превращается в соляно-кислый гематин — вещество тёмно-бурого цвета. Именно он придаёт рвотным массам вид «кофейной гущи».
Основные причины рвоты кровью или «кофейной гущей»
- Язва желудка и 12-перстной кишки, самая частая причина.
- Варикозное расширение вен пищевода (чаще при циррозе печени).
- Эрозивный гастрит‚ вызванный приёмом НПВС‚ алкоголем или стрессом.
- Опухоли желудка‚ пищевода‚ тонкой кишки (в т. ч. рак).
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с эрозиями.
- Синдром Мэллори–Вейса — разрыв слизистой пищевода после мучительной рвоты.
- Лейомиома желудка‚ ангиодисплазия‚ полипы‚ дивертикулы.
- Коагулопатии и приём антикоагулянтов/антиагрегантов (варфарин‚ клопидогрел).
Сопутствующие симптомы‚ на которые нужно обратить внимание
- Мелена — чёрный дегтеобразный стул.
- Общая слабость‚ головокружение‚ обмороки.
- Бледность кожных покровов и слизистых.
- Учащённое сердцебиение‚ падение артериального давления.
- Олигурия (резкое снижение количества мочи).
Диагностика: что делает врач в первую очередь?
В стационаре пациента с подозрением на ЖКК проводят:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — «золотой стандарт» диагностики.
- Определение гемоглобина‚ гематокрита‚ группы крови и резус-фактора;
- Коагулограмму‚ биохимический анализ крови (печёночные пробы).
- УЗИ органов брюшной полости‚ при необходимости КТ-ангиографию.
Как оказать первую помощь до приезда скорой?
Положить пациента на бок во избежание аспирации рвотными массами.
Обеспечить покой‚ строгий постельный режим.
Холод на эпигастрий (пузырь со льдом на область желудка на 10–15 минут).
НЕ давать пищу и воду‚ чтобы не спровоцировать новое кровотечение.
НЕ давать обезболивающие типа аспирина или ибупрофена.
Дождаться приезда скорой помощи и чётко передать медикам информацию о препаратах‚ алкоголе‚ ранее перенесённых заболеваниях.
Основные направления лечения в стационаре
Консервативная терапия
- Внутривенное введение протон-насосных ингибиторов (омепразол‚ пантопразол).
- Инфузионная терапия: кристаллоиды‚ коллоиды‚ при необходимости переливание крови.
- Коррекция коагуляции (витамин К‚ свежезамороженная плазма).
- Соматостатин или терлипрессин при варикозном кровотечении.
Эндоскопические методы
- Эндоскопическая клипсация источника кровотечения.
- Инъекция склерозантов или адреналина.
- Электрокоагуляция‚ аргоноплазменная коагуляция.
Хирургическое вмешательство
Показано при неэффективности консервативных и эндоскопических методов:
- Резекция язвы или опухоли.
- Девascularизация пищевода при варикозном кровотечении.
- Гастрэктомия при массивной неудержимой кровопотере.
Когда вызывать скорую помощь немедленно?
- Рвота любым количеством крови или «кофейной гущей».
- Черный‚ дегтеобразный стул.
- Быстрое нарастание слабости‚ обморок.
- Острая боль в животе‚ сопровождающаяся рвотой кровью.
Профилактика повторных кровотечений
- Регулярный приём протон-насосных ингибиторов при язвенной болезни.
- Отказ от НПВС‚ алкоголя‚ кофе в больших дозах.
- Эндоскопическое наблюдение при варикозе вен пищевода.
- Постоянный контроль МНО при приёме антикоагулянтов.
Краткое резюме
Рвота «кофейной гущей» — это медицинская emergency‚ свидетельствующая о внутреннем кровотечении. Ни в коем случае нельзя откладывать обращение за помощью. Чем раньше пациент окажется в руках специалистов‚ тем выше шансы на сохранение жизни и предотвращение рецидива.
Помните: одна только рвота кровью или «кофейной гущей» — повод немедленно вызывать скорую помощь (103).