Рвота кофейной гущей скорая помощь

Рвота кофейной гущей (также называют кофейно‑гущевой гематемезис) – это рвотные массы темно‑коричневого, почти чёрного цвета, которые образуются в результате контакта крови из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта (ЖКТ) с соляной кислотой желудочного сока. Этот симптом указывает на кровотечение из желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода и требует немедленного медицинского вмешательства.

Почему появляется «кофейная гуща»?

Кровь, попадая в кислую среду желудка, переходит в форму гемоглобина‑гемогематина. При взаимодействии с соляной кислотой образуется солянокислый гематин, который имеет характерный темно‑коричневый, «кофейный» оттенок. Поэтому даже небольшое количество крови может визуально выглядеть как гуща от молотой кофе.

Основные причины появления рвоты кофейной гущи

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – наиболее частая причина.
• Гастрит в тяжёлой форме.
• Варикозное расширение вен пищевода (особенно при циррозе печени).
• Разрыв сосудов Маллори‑Вейсса (мелкие сосудистые анастомозы в желудке).
• Рак желудка, пищевода, поджелудочной железы и печени – опухолевый процесс может разрушать сосудистую стенку, вызывая кровотечение.
• Травмы и эндоскопические процедуры (например, биопсия, полипэктомия);
• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в больших дозах.

Рвота кофейной гущи при онкологических заболеваниях

Согласно данным Клиник Евроонко, у пациентов с первичным и метастатическим раком печени часто развивается портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и снижение свертываемости крови. В результате возможно тяжёлое желудочно‑кишечное кровотечение, проявляющееся именно рвотой кофейной гущи. Аналогично, рак поджелудочной железы может приводить к эрозии стенок желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая похожие симптомы.

Клиническая картина

При появлении рвоты кофейной гущи обычно наблюдаются:

1. Тёмные, похожие на кофейную гущу рвотные массы.
2. Боль в эпигастрии или за грудиной.
3. Головокружение, слабость, потемнение зрения – признаки гиповолемии.
4. Тахикардия, падение артериального давления.
5. Снижение количества мочи (при тяжёлой потере крови).

Что делать в экстренной ситуации? – Пошаговая инструкция

Оценка состояния пациента

• Проверьте сознание: дерзните «ГГГ», если пациент не реагирует – немедленно вызывайте скорую.
• Оцените дыхание и пульс (частота, слабость).
• Определите наличие признаков шока (бледность, холодный пот, ускоренное дыхание).

Немедленно вызывайте скорую помощь

Позвоните по номеру 103 (в России) и сообщите:

• Ваше имя и адрес.
• Точное описание симптомов: «У пациента рвота тёмного цвета, похожая на кофейную гущу».
• Есть ли у пациента известные заболевания (рак, цирроз, язва).
• Принятые препараты (особенно НПВП, антикоагулянты).

Первая помощь до приезда бригады

• Уложите пациента в полулёжа (голова и плечи приподняты на 30–45°) – это уменьшит риск аспирации рвотных масс.
• Если пациент в сознании, не заставляйте его пить и не давайте пищу.
• При наличии тяжёлой гипотензии (давление ниже 90/60 мм рт. ст.) можно слегка приподнять ноги (примерно 20 см), но только если нет подозрения на травму позвоночника.
• Если у пациента известна аллергия на эпинефрин, не вводите её самостоятельно – оставьте это медикаментозное лечение профессионалам.

Действия после прибытия скорой

Бригада проведёт:

• Оценку гемодинамики (АД, ЧСС, сатурацию).
• Внутривенное вливание кристаллоидных растворов (0,9 % NaCl) для восстановления объёма крови.
• Тест на коагуляцию (ПТ, МНО, тромбоциты) – важен при подозрении на коагулопатию.
• Экстренную диагностику: ЭКГ, УЗИ брюшной полости, лабораторный анализ крови (ГГ, лейкоциты, гемоглобин).
• При подозрении на активное кровотечение – транспорт в профильный отдел (терапевтическое, гастроэнтерологическое или онкологическое отделение) для эндоскопии.

Диагностические методы в стационаре

Лечение (в стационарных условиях)

• Гемостазис – эндоскопическое прижигание, лигирование варикозных вен, инъекции адреналина.
• Терапия кровопотери – инфузионные растворы, трансфузии эритроцитарных концентратов.
• Коррекция коагуляции – препараты витамина K, плазма, тромбоцитарные концентраты.
• Эрадикация причины – антибиотики при язвенной инфекции (Helicobacter pylori), отмена НПВП, химиотерапия/радиотерапия при онкологии.
• Поддерживающая терапия – ингибиторы протонной помпы (омепразол), антациды, препараты, снижающие кислотность.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от:

• Объёма кровопотери и скорости её остановки.
• Наличия сопутствующих заболеваний (цирроз, онкология, сердечно‑сосудистые патологии).
• Времени, прошедшего от появления симптома до получения квалифицированной помощи.

Для профилактики повторных эпизодов рекомендуется:

1. Избегать приёмов НПВП без назначения врача.
2. Контролировать артериальное давление и уровень гемоглобина при хронических заболеваниях.
3. Регулярно проходить эндоскопическое обследование при известной язвенной болезни, варикозных венах пищевода или онкологических заболеваниях.
4. Вести здоровый образ жизни: умеренное потребление алкоголя, отказ от курения, сбалансированное питание.

Краткое резюме для социальных работников и помощников

Если во время посещения пациента внезапно возникла рвота кофейной гущи, необходимо:

1. Сразу вызвать скорую помощь.
2. Обеспечить безопасное положение (полулёжа, голова приподнята).
3. Не давать ничего пить и не пытаться вызвать рвоту.
4. По возможности собрать информацию о текущих лекарствах и хронических заболеваниях пациента.
5. Оставаться с пациентом до прибытия медиков, поддерживая разговор для контроля сознания.

Полезные ссылки

• Клиники Евроонко – информация о кровотечениях при раке печени
• MSD Руководство – гематемезис и его причины
• MedElement – описание кофейно‑гущевого гематемезиса

Дата актуализации: 28 апреля 2026 г.