Рвота, напоминающая по виду свежезаваренный кофе или кофейную гущу,, один из самых тревожных симптомов, который может свидетельствовать о жизненно опасном кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта․ Чаще всего такая картина наблюдается при обострении язвы желудка или 12-перстной кишки․ Ниже — подробности о том, почему возникает «кофейная» рвота, какие ещё признаки могут сопровождать патологию и что делать в первую очередь․
Почему рвота становится «кофейной»?
Цвет рвотных масс связан с тем, что кровь, попавшая в желудок, частично переваривается под действием соляной кислоты и ферментов․ В результате гемоглобин окисляется, и рвота приобретает характерный тёмно-коричневый, «кофейный» оттенок без ярко-алых прожилок․ Это свидетельствует о том, что кровотечение уже длится некоторое время и кровь успела измениться․
Какие заболевания могут вызывать такую рвоту?
- Язва желудка и 12-перстной кишки — наиболее частая причина․
- Гастрит с эрозиями или синдром Золлингера-Эллисона․
- Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии․
- Опухоли желудка или двенадцатиперстной кишки․
- Полипы или ангиодисплазия слизистой․
Дополнительные тревожные симптомы
Кроме «кофейной» рвоты пациент может отмечать:
- Мелена — чёрный дегтеобразный стул с неприятным запахом․
- Слабость, головокружение, обмороки из-за падающего артериального давления․
- Боль в эпигастрии, усиливающаяся натощак и ночью․
- Резкая бледность кожных покровов и холодный липкий пот․
Первые шаги при подозрении на кровотечение
Немедленно вызовите скорую помощь (103)! До приезда бригады:
- Придайте пациенту полусидячее положение с приподнятыми ногами (если сознание ясно)․
- Не давайте пищу и воду, не промывайте желудок в домашних условиях․
- По возможности приложите холод к эпигастральной области (грелку со льдом)․
- Выпишите на листке время начала рвоты и последний приём пищи, чтобы сообщить врачу․
Диагностика в стационаре
В больнице проводят:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), «золотой стандарт» диагностики кровотечения․
- Общий анализ крови и коагулограмму для оценки анемии и свёртываемости․
- УЗИ брюшной полости и сосудов печени при подозрении на варикоз․
- Контрастное рентгенологическое исследование (реже, при невозможности ЭГДС)․
Лечение язвы и остановка кровотечения
Эндоскопические методы:
- Инъекция адреналина в зону кровотечения․
- Электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция․
- Наложение клипс (клипирование сосуда)․
Медикаментозная терапия:
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) в высоких дозах для снижения кислотности и заживления язвы․
- Кровезаменители и переливание эритромассы при анемии․
- Эрадикация Helicobacter pylori (антибиотики + ИПП + висмут);
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности эндоскопических мероприятий и массивном кровотечении․
Профилактика повторных кровотечений
- Приём ИПП курсом 6–8 недель и при необходимости на постоянной основе․
- Отказ от НПВС, алкоголя и курения․
- Соблюдение диеты: 4-5 разовое питание, исключение острого, жирного, копчёного и кофе․
- Контроль H․ pylori: повторное тестирование через 4–6 недель после лечения․
- Своевременная ЭГДС при появлении любых болей или диспепсии․
Когда срочно обращаться к врачу?
Обратитесь в приёмный покой или вызовите скорую, если появится хотя бы один из следующих признаков:
- однократная рвота «кофейной гущей»;
- чёрный стул без окрашенной пищи;
- резкая слабость, тахикардия, снижение давления;
- обморок или головокружение при вставании․