Рвота, напоминающая по виду «кофейную гущу», — это тревожный симптом, который может указывать на кровотечение верхних отделов пищеварительного тракта. У онкологических пациентов такой вид рвоты часто свидетельствует о серьёзных осложнениях: язвенных кровотечениях, разрушении сосудов опухолью или побочных эффектах терапии. Ниже — подробное руководство, что делать при появлении «кофейной гущи» и как минимизировать риски.
Почему рвота становится «кофейной»
Цвет и консистенция связаны с тем, что кровь, попавшая в желудок, под действием соляной кислоты свёртывается и окисляется, приобретая тёмно-коричневый оттенок и зернистую структуру. У онкологических пациентов кровотечение могут вызывать:
- Опухоли ЖКТ (желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки), разрушающие сосудистую стенку.
- Химиотерапия или таргетная терапия, вызывающая язвы и тромбоцитопению.
- Лучевая терапия в области грудной клетки или живота, повреждающая слизистую.
- Метастазы в печень, приводящие к портальной гипертензии и варикозному расширению вен пищевода.
Как быстро оценить тяжесть ситуации
Если пациент без ранее диагностированной язвы внезапно выделяет рвотные массы цвета «кофе», необходимо:
- Зафиксировать объём (чашка, стакан, больше).
- Оценить частоту рвоты (единичный эпизод или серия).
- Проверить давление и частоту пульса: падение АД >20 мм рт. ст. и тахикардия >100 уд/мин — признаки гиповолемии.
- Осмотреть стул: присутствие мелена (черный, дегтеобразный стул) удваивает вероятность активного кровотечения.
Первая помощь до приезда скорой
Положение тела
Уложить больного на бок с приподнятым головным концом кровати (30°), чтобы избежать аспирации рвотных масс.
Голод и холод
- Полный запрет на приём пищи/воды до осмотра врача.
- На область эпигастрия можно приложить грелку со льдом на 10–15 минут для сосудистого спазма и снижения кровотечения.
Медикаменты «на всякий случай»
Ни в коем случае не давать НПВС, аспирин или антикоагулянты!
Если дома есть омепразол/пантопразол в ампулах или капсулах, можно дать 20–40 мг внутрь для уменьшения кислотности, но только после консультации с онкологом или дежурным врачом по телефону.
Что сделает бригада скорой помощи
- Двухкрупнокалиберный катетер, старт 0,9 % NaCl или Рингера до восстановления АД >100/60 мм рт. ст.
- Внутривенное введение протонного насосного ингибитора (пантопразол 80 мг болюс, затем 8 мг/ч).
- Транексамовая кислота 1 г в/в при подозрении на диффузное кровотечение.
- Оценка показаний к эндоскопическому гемостазу в стационаре (клипирование, инъекция адреналина, коагуляция).
Диагностика в стационаре
| Метод | Зачем нужен | Срок выполнения |
|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) | Визуализация источника кровотечения, проведение гемостаза | В первые 2–6 ч после стабилизации гемодинамики |
| КТ или МРТ брюшной полости | Оценка первичной опухоли и метастазов | После купирования кровотечения |
| Коагулограмма, тромбоциты, ферритин | Выявление тромбоцитопении и анемии | Экстренно вместе с ОАК |
Профилактика повторных кровотечений
Медикаментозная
- Длительный приём ИПП (пантопразол 40 мг/сут) при язвенных поражениях.
- Коррекция тромбоцитов до >50×10⁹/л перед химиотерапией.
- Отмена или замена антиагрегантов (клопидогрел → тиклопидин с меньшим риском ЖК-кровотечений).
Эндоскопическая
После первичного эпизода эндоскопическое клипирование варикозных вен пищевода или установка стент-графта при опухолевой инфильтрации.
Паллиативные аспекты
Если заболевание находится на поздней стадии и агрессивные вмешательства противопоказаны, применяют:
- Октреотид 100 мкг/сут в подкожном введении для снижения портального давления и секреции ЖКТ.
- Переливание эритромассы при Hb <80 г/л и выраженной одышке/сердцебиении.
- Морфин 2,5–5 мг сублингвально для купирования боли и тревоги.
Когда немедленно вызывать скорую
Звоните 112, если:
- рвота повторяется более 2 раз за час;
- в рвоте появляются ярко-красные прожилки (свежая кровь);
- падает систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.;
- пациент теряет сознание или жалуется на резкую слабость, холодный липкий пот.
Ключевые выводы
«Кофейная гуща» у онкологического пациента — это не просто неприятный симптом, а маркер потенциально жизнеугрожающего кровотечения. Чем раньше начато интенсивное вливание жидкостей, ИПП и эндоскопический гемостаз, тем выше шансы на стабилизацию состояния. Держите в памяти алгоритм: покой, холод, запрет на еду, 112 — и не откладывайте обращение за помощью.