Рвота кофейной гущей, это грозный и пугающий симптом, который всегда указывает на серьезное кровотечение в желудочно-кишечном тракте. При его возникновении человеку требуется немедленная медицинская помощь, так как промедление может стоить жизни. В медицине для этого явления используются специфические термины, а сами причины могут скрываться как в острых заболеваниях, так и в тяжелых хронических патологиях, включая онкологические.
Как называется рвота кофейной гущей в медицине?
В клинической практике рвота массами, напоминающими по цвету и консистенции кофейную гущу, имеет несколько профессиональных наименований:
- Мелена рвотная — термин, происходящий от слова «мелена» (черный дегтеобразный стул), но применяемый к рвотным массам.
- Гематемезис (от греч. haem — кровь, emesis — рвота) — общее медицинское название рвоты с примесью крови.
Характерный бурый, черно-коричневый цвет и зернистая структура рвотных масс возникают не из-за употребления кофе. Этот оттенок появляется в результате химической реакции: когда кровь попадает в желудок, гемоглобин эритроцитов взаимодействует с соляной кислотой желудочного сока. В результате образуется солянокислый гематин — именно это соединение придает массам цвет кофейной гущи.
О чем говорит цвет: локализация кровотечения
По внешнему виду рвотных масс врач может судить о том, где именно находиться источник кровотечения:
- Ярко-алая кровь в рвоте, признак кровотечения из артерии пищевода.
- Темная кровь — свидетельствует о кровотечении из вен пищевода.
- Рвота кофейной гущей — главный маркер того, что источник кровотечения находится в желудке, и кровь успела вступить в реакцию с желудочным соком.
Важное примечание: если кровопотеря в желудке массивна, а соляной кислоты вырабатывается мало, рвотные массы будут иметь смешанный характер — в них будут видны как кофейные сгустки, так и неизмененная красная кровь.
Основные причины возникновения
Рвота кофейной гущей может быть спровоцирована множеством состояний, от острых воспалений до злокачественных опухолей.
Неонкологические заболевания
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивные гастриты — наиболее частая причина.
- Портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене) на фоне цирроза печени, хронического гепатита или тромбоза. Это приводит к варикозному расширению вен пищевода, которые могут порваться.
- Синдром Маллори-Вейсса — разрыв слизистой оболочки брюшной части пищевода из-за сильной многократной рвоты. Часто встречается у людей, страдающих алкоголизмом.
- Прием лекарственных препаратов: НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак) и антикоагулянтов резко повышают риск желудочно-кишечных кровотечений.
- Редкие причины: аутоиммунные болезни, неалкогольная жировая болезнь печени, гемофилия В, тяжелые инфекции (вирус Эбола, желтая лихорадка).
Онкологические заболевания
Рвота кофейной гущей или с примесью крови, распространенное осложнение рака желудка и пищевода. Вероятность онкологической причины особенно высока, если пациенту больше 55 лет и он стремительно теряет в весе.
По данным исследований, рак желудка осложняется кровотечением в 4,6–23,4% случаев, чаще всего на III–IV стадиях. Основные механизмы кровотечения при раке:
- Изъязвление поверхности опухоли.
- Разрыв кровеносного сосуда, который поражен опухолью.
- Распад и некроз опухолевой ткани с гнойным процессом и тромбированием сосудов.
Также симптом может возникать при первичном и метастатическом раке печени (из-за портальной гипертензии и снижения свертываемости крови) и раке поджелудочной железы.
Сопутствующие симптомы
Кровотечение никогда не остается изолированным. Рвоте кофейной гущей часто сопутствуют:
- Мелена — черный дегтеобразный стул (кровь прошла дальше по ЖКТ).
- Боль в животе.
- Бледность кожных покровов, слабость, головокружение.
При серьезной кровопотере развиваются грозные признаки:
- Боль в грудной клетке.
- Холодный липкий пот.
- Поверхностное частое дыхание.
- Потеря сознания.
- Уменьшение количества мочи (олигурия).
Если не оказать помощь, развивается гиповолемический шок и возможен летальный исход. При незначительном кровотечении симптомы могут отсутствовать, и распознать проблему помогает только анализ кала на скрытую кровь (особенно на фоне раковой кахексии или анемии).
Первая помощь: что делать до приезда скорой?
Если рвота кофейной гущей возникла дома, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. От скорости действий зависит жизнь человека. До приезда врачей:
- Уложите больного горизонтально.
- Поднимите его ноги вверх — это усилит приток крови к головному мозгу и жизненно важным органам.
- Положите на живот холод (пузырь со льдом, обернутый в полотенце).
- Не вводите никакие препараты самостоятельно! Это может смазать клиническую картину и ухудшить состояние.
- Сохраните рвотные массы, чтобы показать их врачу, это поможет в диагностике.
Диагностика и лечение
Врачебная тактика зависит от скорости и объема кровопотери. В первую очередь выясняется анамнез (какие болезни, какие таблетки принимал пациент), после чего назначается обследование:
- Рентгенография грудной клетки и брюшной полости.
- Общий и биохимический анализы крови (оценка анемии, печеночных проб).
- Анализ стула на скрытую кровь.
- ФГДС (эндоскопия) — золотой стандарт для поиска источника кровотечения.
Методы остановки кровотечения:
- Консервативные: промывание желудка холодной водой, голод, введение гемостатиков (кровеостанавливающих препаратов), переливание крови и кровезаменителей.
- Эндоскопические: орошение гемостатиками, электрокоагуляция или охлаждение кровоточащего участка прямо во время ФГДС.
- Интервенционная хирургия: эмболизация сосуда, пораженного опухолью.
- Хирургические: показаны при неэффективности других методов, высоком риске рецидива, потере более 0,5 л крови или перфорации стенки желудка. Выполняется резекция желудка, прошивание сосудов, криодеструкция.
Рвота кофейной гущей — это всегда красный флаг. Независимо от того, называется ли это состояние гематемезисом или меленной рвотой, суть остается одной: внутри желудочно-кишечного тракта идет активное кровотечение. Особенно внимательными нужно быть людям старшего возраста с онкологическими диагнозами или язвенным анамнезом. Своевременное обращение за медицинской помощью и грамотные действия до приезда скорой могут спасти жизнь и предотвратить развитие необратимого шока.