Рвота, напоминающая по цвету и консистенции кофейную гущу,, это тревожный симптом, который почти всегда свидетельствует о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Подобная рвота требует немедленной медицинской помощи, так как за ней могут стоять как язвы, так и онкологические процессы. Ниже мы разберёмся, при каких заболеваниях чаще всего возникает рвота кофейной гущей, как отличить «опасную» рвоту от безобидной и что делать до приезда скорой.
Почему рвотная масса становится «кофейной»
Когда кровь контактирует с соляной кислотой желудка, гемоглобин превращается в солянокислый гематин — именно он и придаёт массам тёмно-бурый, почти чёрный цвет с характерной «зернистостью». Цвет может варьироваться от светло-коричневого до почти чёрного в зависимости от:
- объёма крови;
- времени контакта крови с желудочным соком;
- уровня кислотности.
Заболевания, при которых возникает рвота кофейной гущей у взрослых
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Пептическая язва — наиболее частая причина. Изъязвление слизистой сопровождается повреждением сосудов, и при разрушении «эрозивного» сосуда возникает кровотечение. Чаще всего это происходит:
- на фоне приёма НПВС (аспирин, ибупрофен, диклофенак);
- при инфицировании Helicobacter pylori;
- у пациентов с хроническим стрессом или курящих.
Эрозивный гастрит и гастродуоденит
Воспаление слизистой приводит к появлению множественных эрозий, которые легко кровоточат. Особенно опасен гастрит у пациентов, принимающих антикоагулянты.
Синдром Маллори–Вейсса
Сильная неоднократная рвота (например, после обжорства или при алкогольной интоксикации) может вызвать продольный разрыв слизистой пищевода у места перехода в желудок. В результате возникает кровотечение, которое проявляется рвотой «кофейной гущей». Чаще встречается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
Варикозное расширение вен пищевода
При портальной гипертензии (цирроз печени, тромбоз воротной вены) вены пищевода расширяются и истончаются. Любое повышение давления в системе воротной вены (например, при кашле или подъёме тяжестей) может привести к массивному кровотечению и рвоте кофейной гущей.
Онкологические заболевания
- Рак желудка и пищевода. Разрушение опухолевой ткани и изъязвление сосудов приводят к кровотечению. Чаще всего диагностируется у пациентов старше 55 лет, сопровождается резкой потерей веса, дисфагией и анемией.
- Рак печени и поджелудочной железы. Кровотечение может быть следствием распада опухоли или разрыва сосудов, инфицированных опухолью.
Редкие причины
- Неалкогольная жировая болезнь печени с варикозом вен;
- Гемофилия В;
- Инфекции (вирус Эбола, жёлтая лихорадка);
- Аутоиммунные заболевания ЖКТ (например, болезнь Крона с поражением верхних отделов).
Сопутствующие симптомы: на что обратить внимание
- Мелена — дегтеобразный чёрный стул;
- Боли в эпигастрии или за грудиной;
- Общая слабость, головокружение;
- Резкая гипотония, тахикардия при значительной кровопотере;
- Потеря сознания при массивном кровотечении.
Что делать до приезда скорой помощи
- Вызвать скорую помощь (103).
- Уложить пациента на спину, приподнять ноги на 20–30 см для улучшения мозгового кровообращения.
- Наложить холод (грелку со льдом или замороженные продукты, завернутые в полотенце) на область эпигастрия: это сузит сосуды и снизит кровотечение.
- Сохранить часть рвотных масс для анализа в стерильном контейнере.
- НЕ давать ни пищу, ни воду, ни лекарства (в т.ч. обезболивающие или препараты для остановки кровотечения).
Диагностика в стационаре
Врач проведёт:
- Фиброгастроскопию (ЭГДС) — основной метод, позволяющий увидеть источник кровотечения и при необходимости провести эндоскопическую остановку (клипирование, инъекции склерозантов, электрокоагуляция);
- Общий анализ крови, коагулограмму;
- Рентген грудной клетки и брюшной полости;
- Контрастное рентгенологическое исследование при подозрении на опухоль;
- Анализ кала на скрытую кровь.
Лечение и прогноз
Консервативные меры
- Холод на живот;
- Внутривенное введение ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол);
- Переливание эритромассы или свежезамороженной плазмы при значительной кровопотере;
- Капельницы с гемостатиками (транексамовая кислота).
Эндоскопические и хирургические методы
- Эндоскопическая клипирование сосудов;
- Электрокоагуляция или лигирование варикозных вен пищевода;
- Оперативное вмешательство при неэффективности эндоскопии или подозрении на онкологию.
Прогноз зависит от первопричины: при язве и эрозиях — благоприятный, при раке — определяется стадией и возможностью радикального лечения.
Когда немедленно обращаться за помощью
Не откладывайте вызов скорой, если:
- рвота кофейной гущей появилась впервые или участилилась;
- присутствует мелена или ярко-алая кровь в рвотных массах;
- пациент старше 55 лет и быстро теряет вес;
- есть выраженная слабость, головокружение или потеря сознания.
Рвота кофейной гущей — это красный флаг, свидетельствующий о кровотечении в верхних отделах ЖКТ. Причиной могут быть как лечимые язвы, так и онкологические процессы. Главное правило: немедленно вызвать скорую помощь, обеспечить покой и не заниматься самолечением. Быстрая диагностика и адекватная терапия способны спасти жизнь.