Рвота кофейной гущей — это страшный «маячок», указывающий на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Ниже приведена подробная информация о том, при каком именно кровотечении возникает этот симптом, как он формируется, что сопровождает и какую помощь необходимо оказать.
Что такое «кофейная гуща» и почему она появляется
Когда кровь, попавшая в желудок, задерживается там даже на короткое время, она вступает в химическую реакцию с соляной кислотой желудочного сока. В результате:
- Гемоглобин окисляется и превращается в гематин, придающий массам тёмно-коричневый, почти чёрный цвет.
- Рвотные массы приобретают вид взбитой кофейной гущи, отсюда и термин «рвота кофейной гущей» (лат. haematemesis coffee-ground).
Локализация кровотечения
Верхний ЖКТ (основной источник)
- Пищевод
- Разрывы варикозно-расширённых вен при портальной гипертензии (варикозное кровотечение).
- Травматический разрыв (например, рвота Мэллори-Вейса).
- Желудок
- Язвенная болезнь желудка и 12-ПК.
- Опухоли (рак желудка, лейомиома);
- Гастрит с эрозиями, приём НПВС-гастропатии.
- Двенадцатиперстная кишка
- Дуоденальные язвы.
- Дивертикулы, ангиодисплазии.
Нижний ЖКТ (редко)
Кровотечения ниже дуоденоеюнального изгиба обычно дают мелену (чёрный, дегтеобразный стул), но при очень медленном продвижении крови вверх по кишечнику возможна рвота кофейной гущей.
Дополнительные симптомы
Наряду с рвотой кофейной гущей часто наблюдаются:
- Мелена, чёрный, липкий, зловонный стул.
- Боли в эпигастрии, «голодные» боли.
- Слабость, головокружение, падение артериального давления, тахикардия.
- Синяки на коже (при тромбоцитопении).
Диагностика в стационаре
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт»: визуализирует источник кровотечения, позволяет остановить его клипсированием, инъекцией адреналина и др.
- Лабораторные:
- Гемоглобин, гематокрит (оценка анемии).
- Группа крови и Rh-фактор на случай трансфузии.
- Свертывающая система (коагулограмма).
- КТ-ангиография или сцинтиграфия (при трудно выявимых источниках).
Первая помощь до приезда скорой
- Немедленно вызвать скорую помощь (103).
- Положить больного на бок — предупреждение аспирации рвотными массами.
- Холод на эпигастрий (грелка со льдом), спазм сосудов, уменьшение кровотечения.
- Ничего не давать пить или есть — абсолютный голод до осмотра врача.
- Нельзя применять слабительные, ставить клизмы, давать обезболивающие НПВС (аспирин, ибупрофен).
Лечение в стационаре
После госпитализации в отделение неотложной гастроэнтерологии или реанимации:
- Инфузионная терапия, кристаллоиды, коллоиды, при необходимости массивная переливание крови.
- ИВЛ ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол) в высоких дозах.
- Эндоскопическая гемостазия: клипсирование, коагуляция, инъекции склерозантов.
- Хирургия при неэффективности эндоскопии (резекция, гастрэктомия, шунтирование варикозных вен).
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от объёма кровопотери, скорости оказания помощи и возраста пациента. При своевременном лечении большинство случаев благоприятны. Для профилактики:
- Контроль приёма НПВС, замена на селективные ингибиторы ЦОГ-2 при необходимости.
- Эрадикация Helicobacter pylori у язвенных пациентов.
- Регулярная эндоскопия при малигнизации (рак, полипы).
- Отказ от алкоголя и никотина.
Рвота кофейной гущей = кровотечение из верхнего ЖКТ. Это экстренное состояние, требующее немедленной госпитализации и эндоскопического вмешательства. Запомните: чем раньше диагностика и лечение, тем выше шансы на полное восстановление!