Заболевания и патологии, связанные с желудочно-кишечным трактом (ЖКТ), встречаются очень часто и могут нести прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Одним из наиболее тревожных и опасных признаков внутренних кровотечений является симптом, который в медицине называют рвотой кофейной гущей. Если это состояние сопровождается повышением температуры тела, ситуация требует немедленного медицинского вмешательства.
Что означает «рвота кофейной гущей»?
Внешне рвотные массы напоминают густую темную жидкость коричневого или черного цвета, по консистенции и цвету похожую на молотый кофе. Этот характерный вид приобретается не сразу: кровь, попадающая в просвет желудка, взаимодействует с соляной кислотой. В результате химической реакции гемоглобин разрушается, превращаясь в солянокислый гематин — именно это вещество придает массам характерный темно-коричневый цвет.
Это означает, что в желудке или двенадцатиперстной кишке произошло кровотечение, и кровь успела вступить в реакцию с желудочным соком. Если бы кровь не подвергалась воздействию кислоты (например, при массивном и стремительном кровотечении), рвота была бы алой или содержала сгустки.
Основные причины появления симптома
Сочетание рвоты кофейной гущей и температуры указывает на серьезный воспалительный или деструктивный процесс в организме. Наиболее частые причины включают:
- Осложненная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — наиболее частая причина. Кровотечение возникает при разъедании сосуда на дне язвы. Температура может быть реакцией на раздражение брюшины или присоединение воспаления.
- Острые эрозии желудка — могут возникать на фоне сильного стресса, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), алкоголя или после тяжелых операций.
- Разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейсса) — возникает после многократной интенсивной рвоты, которая изначально может быть обычной, а затем приобретает характер «кофейной гущи» из-за надрыва тканей.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка — часто встречается при циррозе печени. Хотя такая рвота чаще бывает алой, при менее интенсивном кровотечении может приобретать темный цвет.
- Злокачественные новообразования ЖКТ, распадающаяся опухоль желудка может кровоточить и вызывать воспалительную реакцию, сопровождающуюся температурой.
- Отравления токсичными веществами — кислоты, щелочи или тяжелые металлы вызывают химический ожог слизистой, что приводит к кровотечению и острой интоксикации (которая и дает высокую температуру).
О чем говорит повышение температуры?
Само по себе желудочное кровотечение редко вызывает лихорадку. Появление температуры на фоне рвоты кофейной гущей обычно свидетельствует о:
- Синдроме системного воспалительного ответа — реакция организма на массивное повреждение тканей и попадание крови в кишечник.
- Аспирации — попадании рвотных масс в дыхательные пути, что ведет к аспирационной пневмонии.
- Перитоните — если язва привела не только к кровотечению, но и к перфорации (прободению) стенки желудка с излиянием содержимого в брюшную полость.
- Инфекционном процессе — тяжелые кишечные инфекции или сепсис также могут стать причиной эрозивных поражений и лихорадки.
Сопутствующие симптомы
Рвота кофейной гущей и температура, это лишь верхушка айсберга. Кровопотеря и основное заболевание проявляются и другими признаками:
- Мелена — дегтеобразный, черный, жидкий и зловонный стул. Это признак того, что кровь прошла через весь кишечник.
- Признаки гиповолемии и шока — резкая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, учащенное сердцебиение (тахикардия), снижение артериального давления.
- Болевой синдром, острые или ноющие боли в эпигастральной области (под ложечкой), которые могут усиливаться или, наоборот, стихать после рвоты (при синдроме Мэллори-Вейсса).
- Спутанность сознания — на фоне падения давления и гипоксии мозга.
Неотложная помощь: что делать до приезда скорой?
При появлении рвоты кофейной гущей и температуры действовать нужно немедленно. От правильных действий может зависеть жизнь пациента.
Строго запрещено:
- Давать любую пищу или питье (даже воду) — это может спровоцировать повторную рвоту, усилить кровотечение или привести к аспирации.
- Промывать желудок — это только усугубит ситуацию и может спровоцировать новый разрыв сосудов.
- Принимать обезболивающие, противорвотные или жаропонижающие препараты — они «смажут» клиническую картину и могут усилить кровотечение (особенно НПВС).
- Ставить клизмы.
Что необходимо сделать:
- Немедленно вызвать скорую помощь, детально описав диспетчеру симптомы (рвота цвета кофейной гущи, температура).
- Обеспечить пациенту полный физический покой.
- Уложить больного на спину или бок (чтобы избежать западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути).
- Приложить холод (пузырь со льдом, обернутый полотенцем) на эпигастральную область — это поможет немного сузить сосуды и замедлить кровотечение.
- Постоянно контролировать пульс, дыхание и сознание пациента до приезда медиков.
Диагностика и лечение в стационаре
В условиях стационара врачи начнут с восполнения объема циркулирующей крови (внутривенное введение солевых растворов, кровезаменителей, при необходимости — компонентов крови). Для остановки кровотечения золотым стандартом является экстренная эндоскопия (ФГДС).
Во время эндоскопии врач может не только найти источник кровотечения, но и остановить его методами клипирования, лигирования или коагуляции. Если консервативное и эндоскопическое лечение неэффективно, показано экстренное хирургическое вмешательство. Температура купируется антибиотикотерапией и устранением первопричины воспаления.
Рвота кофейной гущей в сочетании с температурой — это красный флаг организма, сигнализирующий о критическом состоянии. Данный симптом никогда не проходит сам по себе, а промедление с обращением к врачу может привести к массивной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу. При первых же признаках такого состояния единственно верным решением является экстренный вызов медицинской помощи.