Появление рвотных масс, напоминающих по виду кофейную гущу, — это один из самых тревожных симптомов в медицине, который требует немедленного обращения за медицинской помощью․ Этот признак свидетельствует о серьезном внутреннем кровотечении в желудочно-кишечном тракте․ В данной статье мы подробно разберем, о каком диагнозе может идти речь, почему меняется цвет рвоты и какие действия следует предпринять․
Что такое «рвота кофейной гущей»?
В медицине этот симптом носит официальное название — мелена (применительно к стулу) или кофейная рвота․ Свой характерный темно-коричневый или черный цвет рвотные массы приобретают из-за взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока․ Под воздействием кислоты кровь сворачивается и превращается в солянокислый гематин, который и придает массам вид кофейной гущи․
Важно понимать разницу:
- Рвота с алой кровью, свидетельствует о свежем кровотечении в пищеводе или кардиальном отделе желудка (кровь не успела вступить в реакцию с кислотой)․
- Рвота кофейной гущей — говорит о том, что кровь находилась в желудке некоторое время (обычно источник кровотечения находится в желудке или двенадцатиперстной кишке)․
О каком диагнозе может идти речь?
Симптом «кофейной гущи» — это не сам диагноз, а яркое клиническое проявление ряда опасных заболеваний․ К основным диагнозам, сопровождающимся таким симптомом, относятся:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Это самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений․ Язва, разрушая стенку органа, может повредить крупный кровеносный сосуд․ Провоцирующими факторами часто становятся прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя или стресс․
Синдром Мэллори-Вейса
Разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок․ Возникает из-за резкого повышения внутрибрюшного давления при сильных, многократных рвотных позывах․ Изначально рвота может быть привычной (например, при пищевом отравлении), но из-за надрыва слизистой в ней появляется кровь, которая со временем темнеет․
Эрозивный гастрит
Множественные эрозии на слизистой желудка могут кровоточить․ Как отмечают специалисты, иногда рвота может появиться как будто без повода: ее может вызвать сильное волнение, острый стресс или даже непривычный вкус пищи, что на фоне уже имеющихся эрозий провоцирует кровотечение․
Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Часто развивается на фоне цирроза печени и портальной гипертензии․ Вены становятся хрупкими и легко повреждаются твердой пищей․ Кровотечение при этом диагнозе массивное и крайне опасное․
Злокачественные новообразования (рак желудка)
Опухоль может распадаться или прорастать в кровеносные сосуды, вызывая хронические или острые кровотечения․
Сопутствующие симптомы
Рвота кофейной гущей редко бывает единственным симптомом․ На развивающуюся кровопотерю указывают:
- Общая слабость и головокружение — следствие падения артериального давления и гипоксии мозга․
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых․
- Холодный липкий пот․
- Черный дегтеобразный стул (мелена), кровь, прошедшая через весь кишечник, окрашивает кал в черный цвет․
- Боли в эпигастральной области (часто носят жгучий или схваткообразный характер)․
- Одышка и учащенное сердцебиение (тахикардия) — компенсаторная реакция организма на потерю крови․
Диагностика
Для постановки точного диагноза врачам недостаточно только осмотра․ В условиях стационара проводятся:
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — «золотой стандарт» диагностики․ Позволяет не только найти источник кровотечения, но и сразу выполнить медицинские манипуляции (например, клипирование сосуда или коагуляцию)․
- Клинический анализ крови — для оценки степени кровопотери (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов)․
- Коагулограмма — проверка свертывающей системы крови․
- Биохимический анализ крови — для оценки функции печени и почек․
Первая помощь: что делать и чего категорически нельзя!
При появлении рвоты кофейной гущей счет идет на минуты и часы․ Главное правило, не навредить․
Что НУЖНО сделать:
- Немедленно вызвать скорую помощь!
- Обеспечить больному полный покой, уложить его на спину или бок (чтобы избежать аспирации рвотных масс в дыхательные пути)․
- Положить холод (пузырь со льдом) на область желудка, это немного сузит сосуды и замедлит кровотечение․
- Фиксировать время рвоты и характер масс (это поможет врачам)․
Чего КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ делать:
- Поить и кормить больного! Любая жидкость или пища стимулирует перистальтику и выработку желудочного сока, что может усилить кровотечение․ Кроме того, при необходимости срочной операции под наркозом полный желудок смертельно опасен․
- Давать обезболивающие или противорвотные препараты! Они «смажут» клиническую картину и усложнят постановку диагноза․
- Промывать желудок! Эта процедура только усилит травматизацию слизистой и спровоцирует новый выброс крови․
- Ставить клизмы!
Рвота кофейной гущей — это маркер жизнеугрожающего состояния․ По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), любые острые нарушения функции ЖКТ требуют пристального внимания․ Даже если общее самочувствие кажется удовлетворительным, внутреннее кровотечение может продолжаться скрыто․ Откладывать визит к врачу или самолечение при таком симптоме недопустимо! Своевременная госпитализация и эндоскопический контроль спасают жизни․