04 апреля 2026 г.
Что значит рвота «кофейной гущей»?
Рвота кофейной гущей — это гематемезис, при котором рвотные массы имеют тёмно-коричневый или чёрный цвет, напоминающий кофейную гущу. Такой оттенок возникает в результате взаимодействия гемоглобина крови с соляной кислотой желудочного сока, в результате чего образуется солянокислый гематин. Это признак того, что кровь находилась в желудке достаточно долго, чтобы изменить свой цвет.
Почему это происходит при язвенной болезни?
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, одна из наиболее частых причин желудочно-кишечных кровотечений. При осложнении в виде кровотечения:
- эрозируются сосуды, расположенные в дне или краях язвы;
- кровь попадает в полость желудка;
- часть её свернётся, но основной объём остаётся жидкой;
- под действием соляной кислоты кровь приобретает характерный «кофейный» вид.
Классификация кровотечений при язвенной болезни
| Тип кровотечения | Характерные признаки |
|---|---|
| Острое | Внезапная рвота «кофейной гущей», резкая слабость, падение давления, тахикардия, дегтеобразный стул |
| Хроническое (скрытое) | Тёмный стул (мелена), анемия, слабость, возможна эпизодическая рвота с прожилками крови |
Симптомы, которые должны насторожить
Помимо рвоты «кофейной гущей», при язвенном кровотечении могут наблюдаться:
- резкая слабость и головокружение;
- падение артериального давления;
- учащённое сердцебиение (тахикардия);
- бледность кожных покровов;
- чёрный дегтеобразный стул (мелена);
- синкопальные состояния (обмороки).
Диагностика
- Эндоскопия (ФГДС), золотой стандарт: позволяет не только увидеть источник кровотечения, но и сразу провести гемостаз (зонд Сенгстакена, клипирование, коагуляция).
- Анализ крови — гемоглобин, гематокрит, показатели анемии.
- Анализ кала на скрытую кровь.
- УЗИ органов брюшной полости — исключение других причин кровотечения.
Первая помощь до приезда скорой
Если у пациента с язвенной болезнью появилась рвота «кофейной гущей»:
- немедленно вызвать скорую помощь (103);
- положить пациента горизонтально, при возможности приподнять ноги;
- обеспечить покой, не давать пищу и воду;
- при наличии озноба — укрыть;
- не давать обезболивающие и препараты, разжижающие кровь (аспирин, НПВП);
- не вызывать рвоту искусственно.
Лечение в стационаре
Терапия «ППИ-инфузии-гемостаз»
- Препараты протонной помпы (омепразол, пантопразол) внутривенно капельно — снижают кислотность и стабилизуют сгустки.
- Инфузионная терапия — восполнение объёма циркулирующей крови, солевые растворы, коллоиды.
- Гемостатические средства — Vikasol, этамзилат, при необходимости переливание крови.
Эндоскопическое вмешательство
При активном кровотечении проводится:
- коагуляция (термическая или плазменная);
- клипирование сосуда;
- инъекции адреналина в область язвы;
- наложение лигатур.
Хирургическое лечение
При неэффективности эндоскопии или рецидиве кровотечения:
- резекция язвы;
- ваготомия с пилоропластикой;
- гастрэктомия (редко).
Профилактика повторных кровотечений
- Регулярный приём ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол).
- Эрадикация Helicobacter pylori — стандартная тройная терапия.
- Отказ от НПВП и антикоагулянтов без назначения врача.
- Коррекция образа жизни: отказ от курения и алкоголя, дробное питание.
- Диспансеризация, контрольная ФГДС каждые 6–12 месяцев.
Когда срочно вызывать скорую?
Немедленно обратитесь за помощью, если:
- рвота повторяется и становится всё более обильной;
- в рвоте есть ярко-алые прожилки или сгустки;
- сильная боль в эпигастрии не утихает;
- появились признаки шока: холодный липкий пот, слабость, потеря сознания.
Рвота «кофейной гущей» при язвенной болезни — это тревожный сигнал, указывающий на активное кровотечение. Это состояние требует немедленной госпитализации и эндоскопического вмешательства. Не откладывайте вызов скорой помощи, ведь от быстроты реагирования зависит жизнь пациента.
Статистика: по данным БУ «Больница скорой медицинской помощи Минздрава Чувашии», около 30% госпитализаций по поводу гематемезиса связаны с осложнённой язвенной болезнью. Не игнорируйте симптомы — ваша осторожность может спасти жизнь.