Рвота «кофейной гущи» (также называют чёрной рвотой) – это отхождение из желудка темно‑коричневой, почти чёрной массы, напоминающей измельчённую кофейную гущу. Такое явление никогда не является «обычной» тошнотой и всегда указывает на наличие крови в желудочно‑кишечном тракте, которая успела взаимодействовать с желудочным соком.
Что происходит в желудке?
Когда кровь попадает в просвет желудка, она вступает в реакцию с соляной кислотой (HCl) и ферментами желудочного сока. В результате образуется солянокислый гематин – соединение, имеющее тёмно‑коричневый, почти чёрный цвет. При частичном свертывании кровь превращается в мелкозёрнистый осадок, похожий на кофейную гущу.
Основные причины появления рвоты кофейной гущи
- Кровотечения из верхних отделов ЖКТ:
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно при разрыве сосудов на дне язвы).
- Эрозивный гастрит, эрозивный эзофагит.
- Разрыв сосудов в результате тяжёлой рвоты (разрыв Маллори‑Вейсса).
- Капиллярные поражения при варикозных венах пищевода.
- Онкологические заболевания:
- Метастазы в желудок, двенадцатиперстную кишку, пищевод.
- Злокачественная опухоль желудка (гастрический аденокарцинома), при которой опухоль разрывается и кровотечение смешивается с желудочным соком.
- Тромботические и сосудистые патологии:
- Тромбоз сосудов желудка, вызванный гиперкоагуляцией (например, при онкологии, приёмом оральных контрацептивов).
- Эндометриты и васкулиты, поражающие сосуды ЖКТ.
- Токсическое воздействие и медикаменты:
- Приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в больших дозах – разрушение слизистой оболочки.
- Алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит.
- Травмы:
- Прямой удар в брюшную полость, травма пищевода или желудка.
- Перфорация стенки желудка после эндоскопических процедур.
Клиническая картина
Симптомы, сопутствующие чёрной рвоте, могут варьировать в зависимости от объёма кровотечения и скорости его развития:
- Внезапная тошнота и рвота, содержащая «кофейную» массу.
- Боль в эпигастрии, иногда иррадиирующая в спину.
- Головокружение, слабость, потливость – признаки гиповолемии.
- Бледность кожи и слизистых, тахикардия.
- Сыпучий, дегтеобразный стул (мелена) при одновременных кровотечениях в кишечнике.
- В тяжёлых случаях – падение артериального давления, потеря сознания, шок.
Диагностика
При подозрении на рвоту кофейной гущи необходимо быстро установить источник кровотечения.
Первичные исследования
- Общий анализ крови – гемоглобин, гематокрит, лейкоцитарная формула.
- Биохимия крови – электролиты, креатинин, печёночные пробы.
- Коагулограмма (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время).
Инструментальные методы
- Эндоскопия (гастроскопия) – золотой стандарт для визуализации язв, опухолей, сосудистых поражений и их немедленного гемостаза (инъекции, коагуляция).
- УЗИ брюшной полости – помогает выявить массивные кровоизлияния, опухоли печени, желчевыводящих путей.
- КТ/МРТ с контрастом – при подозрении на скрытые опухоли, аневризмы сосудов.
- Рентгенография желудка с барием – редко используется, но может показать перфорацию.
Первая помощь и неотложные меры
Рвота «кофейной гущи» считается жизненно опасным состоянием. Действовать нужно быстро.
- Немедленно вызвать скорую помощь (номер 103 в России) и сообщить о подозрении на желудочно‑кишечное кровотечение.
- Если пострадавший в сознании:
- Положить его в полулежачее положение, слегка наклонив голову в сторону, чтобы предотвратить аспирацию.
- Не давать ни еды, ни питья (особенно горячих или кислых напитков), так как желудок должен быть подготовлен к эндоскопии.
- При появлении сильного кровотечения можно приложить холодный компресс к верхней части живота, но без давления на желудок.
- Если пострадавший потерял сознание:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей – повернуть голову в сторону.
- Начать искусственное дыхание и сердечно‑легочную реанимацию, если нет пульса.
- Не пытаться вызвать рвоту вручную (например, с помощью палочки) – это увеличивает риск аспирации.
Лечение в стационаре
Терапевтические мероприятия зависят от тяжести кровотечения.
- Гемостаз:
- Эндоскопическое лечение (инъекции адреналина, склерозирующие растворы, коагуляция, клипсы).
- Трансартериальная эмболизация сосудов желудка при невозможности эндоскопии.
- Восстановление объёма циркулирующей крови:
- Внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (0,9 % NaCl) и/или коллоидов.
- Переливание эритроцитарных концентратов при гемоглобине < 8 г/дл или при клинических признаках анемии.
- Лекарственная терапия:
- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) для снижения кислотности и стабилизации язв.
- Препараты, повышающие свертываемость (транексамовая кислота) в отдельных случаях.
- Антибиотики при подозрении на инфекционный гастрит (H. pylori) после стабилизации состояния.
- Контроль и профилактика осложнений:
- Мониторинг артериального давления, частоты пульса, уровня гемоглобина.
- Профилактика стрессовых язв (сульфанилмочевина, сукральфат).
- Раннее выявление и лечение основной патологии (рак, хронический гастрит, алкогольный гепатит).
Профилактика повторных кровотечений
После стабилизации пациента важна профилактика:
- Отказ от алкоголя и от нестероидных противовоспалительных средств.
- Соблюдение диеты с низким содержанием острых, жирных и кислых продуктов.
- Регулярный приём препаратов, снижающих кислотность (ИПП), по рекомендациям врача.
- Контроль за хроническими заболеваниями (диабет, гипертония, заболевания печени).
- Плановое эндоскопическое наблюдение у гастроэнтеролога (обычно раз в 6–12 месяцев).
- Если причиной является опухоль – лечение согласно онкологическому протоколу (хирургия, химио‑/радиотерапия).
Краткое резюме
Рвота цвета кофейной гущи – это сигнальный симптом внутреннего кровотечения из верхних отделов желудочно‑кишечного тракта. Основные причины включают язвенные поражения, опухоли, тяжёлый гастрит и травмы. При появлении такого симптома необходимо немедленно вызвать скорую помощь, обеспечить проходимость дыхательных путей и не давать пациенту ничего пить. Диагностикой служит эндоскопия, а лечение – гемостаз, восстановление объёма крови и устранение основной патологии.
Помните: каждая минута имеет значение. При появлении чёрной рвоты не откладывайте обращение к врачу – это может спасти жизнь.
Дата публикации: 28 апреля 2026