Рвота кофейной гущей (гематемезис) — это всегда тревожный симптом, свидетельствующий о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Потеря даже 100–200 мл крови может привести к гемодинамическому коллапсу, поэтому действовать нужно быстро и чётко.
Почему рвота становится «кофейной»
Эритроциты, попадая в кислую среду желудка, разрушаются. Гемоглобин превращается в солянокислый гематин, окрашивая рвотные массы в тёмно-коричневый цвет, напоминающий молотый кофе. Светлая или ярко-красная рвота говорит о свежем, активном кровотечении.
Первые шаги до приезда скорой помощи
- Обеспечьте покой: положите пациента на бок, приподняв голову и плечи, чтобы избежать аспирации рвотных масс.
- Измерьте ЧДД и пульс: тахикардия >100 уд/мин и слабый пульс говорят о гиповолемии.
- Не давайте ничего пить или есть: любое раздражение желудка может усилить кровотечение.
- Сохраните образцы рвоты: 100–200 мл свежей рвоты в прозрачной ёмкости помогут врачу оценить интенсивность кровопотери и скорость свёртывания.
- Сообщите врачу:
- какие препараты принимал пациент (НПВС, антикоагулянты);
- есть ли в анамнезе язва, цирроз, варикоз пищевода;
- время первой рвоты и её объём.
Что делать нельзя
- Давать аспирин или ибупрофен — усилят кровотечение.
- Промывать желудок — может разорвать сосуды и увеличить кровопотерю.
- Использовать согревающие грелки — расширение сосудов усилит кровотечение.
- Оставлять пациента одного, при обмороке требуется немедленная помощь.
Как скорая помощь определит источник кровотечения
| Метод | Что покажет | Время выполнения |
|---|---|---|
| ФГДС с гемостазом | Язва, варикоз, разрыв Мэлори-Вейсса | 15–30 мин |
| КТ-ангиография | Скрытое кровотечение при опухолях | 10–15 мин |
| Лабораторный скрининг | Гемоглобин, гематокрит, коагулограмма | 5–10 мин |
Лечение в стационаре
Лекарственная терапия
- ППИ (омепразол, пантопразол) — внутривенно болюсом 80 мг, затем 8 мг/ч.
- Соматостатин/октреотид, снижает портальное давление при варикозном кровотечении.
- Транексамовая кислота — 1 г в/в, при необходимости повторить.
- Инфузионная терапия: 0,9 % NaCl + коллоиды, растворы эритроцитарной массы.
Эндоскопические методы
- Клипирование сосудов при язвенном кровотечении.
- Лигирование варикозных вен пищевода — «ласточкин хвост».
- Инъекция полидоканола для склеротерапии.
Хирургия
Показана при неэффективности эндоскопии: резекция язвы, гастрэктомия, шунтирование портокавального анастомоза при циррозе.
Особенности у детей
- Наиболее частые причины: стресс-язвы, синдром Мэлори-Вейсса, врождённый варикоз;
- Дозы PPI: омепразол 1 мг/кг в/в болюсом.
- Объём инфузии: 20 мл/кг кристаллоидов в первый час.
Что ожидать в больнице
- Первые 24 часа — контроль гемодинамики, повторные ФГДС.
- 48–72 часа — лабораторный контроль Hb и Ht, корректировка гемотрансфузий.
- 5–7 суток — переход на пероральные PPI, выбор стратегии лечения основного заболевания (опухоль, язва, цирроз).
Когда вызывать скорую повторно
- повторная рвота кофейной гущей;
- стойкая тахикардия >120 уд/мин;
- снижение систолического АД <90 мм рт. ст.;
- синюшность губых и ногтевых лож.
Рвота кофейной гущей — это медицинская катастрофа. Каждая минута отсрочки увеличивает риск гиповолемического шока и летального исхода. Запомните: покой, вызов скорой, сохранение образцов рвоты и молчание о препаратах — главные принципы первой помощи.
Если вы столкнулись с этим симптомом, немедленно звоните 103 или 112.