04 апреля 2026 г.
Рвота «кофейной гущей» — это тревожный симптом, при котором рвотные массы имеют тёмно-коричневый, «зернистый» вид, напоминающий молотый кофе. Такой вид рвоты обусловлен наличием крови в желудке, которая под действием соляной кислоты желудочного сока превращается в солянокислый гематин. Одновременное развитие обморока указывает на массивную кровопотерю, угрожающую жизни. В статье разберёмся, почему возникает это состояние, какие болезни стоят за ним и что делать до приезда скорой помощи.
Что такое рвота «кофейной гущей» и как она связана с обмороком
- Цвет и консистенция: тёмно-коричневый, «зернистый», вязкий.
- Механизм: гемоглобин эритроцитов при контакте с соляной кислотой окисляется → гематин → характерный цвет.
- Связь с обмороком: быстрая потеря 15–20 % объёма крови вызывает гиповолемию, падение артериального давления и синкопе (обморок).
Основные причины рвоты «кофейной гущей» и обморока
| Группа причин | Конкретное заболевание / состояние | Что происходит |
|---|---|---|
| Язвенно-эрозивные поражения ЖКТ | Язва желудка и 12-ПК | Распад сосуда в дне язвы → кровотечение |
| Эрозивный гастрит/гастродуоденит | Множественные поверхностные кровоточащие эрозии | |
| Рефлюкс-эзофагит с эрозиями | Изъязвление слизистой пищевода | |
| Варикозное расширение вен | Варикоз пищевода при портальной гипертензии | Разрыв варикозно расширенных вен → массивное кровоизлияние |
| Геморрагический синдром при циррозе | Снижение свёртываемости крови, тромбоцитопения | |
| Опухолевые процессы | Рак желудка | Распад сосудов в опухоли, язвение |
| ГЭРБ-ассоциированный барреттов пищевод | Упорные эрозивные кровотечения | |
| Медикаментозные причины | НПВС, антикоагулянты, глюкокортикоиды | Гастропатия, эрозии, снижение свёртываемости |
| Острые состояния | Маллори-Вейсса синдром (разрыв слизистой после рвоты) | Продольный разрыв слизистой кардии → кровотечение |
Сопутствующие симптомы
- Обморок или пресинкопе — резкая слабость, холодный пот, тахикардия.
- Боли в эпигастрии, изжога, отрыжка «кровью».
- Мелена (чёрный дегтеобразный стул).
- Снижение артериального давления, тахикардия.
- Бледность кожных покровов и слизистых.
Первая помощь до приезда «скорой»
Что делать немедленно:
- Уложить пострадавшего на бок (предотвращение аспирации рвотных масс).
- Обеспечить покой, освободить от тесной одежды.
- Холод на эпигастрий: грелку со льдом или пузырь со льдом на 10–15 мин.
- НЕ давать пищу, воду, лекарства перорально.
- НЕ промывать желудок и не вызывать рвоту искусственно!
- Вызвать скорую помощь (103), указать «Подозрение на массивное ЖКК».
Что важно сообщить диспетчеру:
- Цвет и характер рвоты («кофейная гуща»).
- Наличие обморока или слабости.
- Данные о сопутствующих заболеваниях (язва, цирроз, онкология).
- Принимаемые препараты (НПВС, антикоагулянты).
Диагностика в стационаре
Экстренные мероприятия
- В/в катетеризация, инфузия кристаллоидов (Рингер, 0,9 % NaCl).
- Контроль АД, ЧСС, диуреза.
Инструментальные методы
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в первые 6–12 ч — выявление источника кровотечения, прижигание сосудов.
- УЗИ брюшной полости (варикоз, опухоли).
- Ангиография (при скрытом кровотечении).
Лабораторные тесты
- Общий анализ крови (Hb, гематокрит, тромбоциты).
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген).
- Группа крови и Rh (подготовка к переливанию).
- Биохимия: общий белок, билирубин, печёночные ферменты.
Лечение
Консервативная терапия
- Инфузионная терапия — восполнение ОЦК, коррекция анемии (эритромасса, свежезамороженная плазма).
- Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты:
- ИПП (омепразол, эзомепразол) в/в струйно, затем капельно.
- Антагонисты Н2-рецепторов (фамотидин).
- Хеликобактер pylori эрадикация (если выявлена).
- Вазопрессин, терлипрессин — при варикозном кровотечении пищевода.
- Транексамовая кислота, снижение фибринолиза.
Эндоскопические методы остановки кровотечения
- Инъекции адреналина (1:10 000) в основание сосуда;
- Электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция.
- Клипирование, лигирование.
- Наложение эластических лигатур на варикозные вены пищевода.
Хирургическое вмешательство
Показано при неэффективности эндоскопических методов:
- Резекция язвы.
- Гастрэктомия (рак).
- Девскуляризация при варикозе пищевода (операция Сугиура).
Профилактика рецидива
Пациентам с язвенной болезнью
- Продолжительный курс ИПП (омепразол 20 мг/сут).
- Эрадикация H. pylori.
- Исключение НПВС, алкоголя, курения.
При варикозе пищевода
- Приём β-блокаторов (пропранолол) для снижения портального давления.
- Регулярная эндоскопическая лигирование варикозных вен.
- Диета с ограничением поваренной соли.
Генеральные рекомендации
- Контроль АД, сахара крови.
- Ежегодное ЭГДС при высоком риске (возраст >50 лет, анамнез язв).
Прогноз
При своевременной госпитализации и эндоскопическом гемостазе летальность снижается до 3–5 %. У пациентов без надлежащего лечения и массивной кровопотере риск смерти может превышать 30 %. Повторные кровотечения возможны у 20–30 % пациентов в течение первого года, особенно при несоблюдении профилактических мер.
Запомните: обморок на фоне рвоты «кофейной гущей» — экстренное состояние. Не занимайтесь самолечением, немедленно вызывайте скорую помощь!