Рвота кофейной гущей — это патологический симптом, при котором рвотные массы имеют характерный тёмно-коричневый, «зерновой» цвет, напоминающий осадок молотого кофе.
Внешний вид рвоты всегда свидетельствует о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и требует неотложной медицинской помощи.
Почему кровь становится «кофейной»
Когда кровь попадает в кислую среду желудка, гемоглобин вступает в реакцию с соляной кислотой, образуя соединение солянокислый гематин.
Именно он придаёт рвотным массам тёмный цвет и гранулированную структуру.
- Свежая артериальная кровь, ярко-алая, быстро выходит наружу (чаще при кровотечении из пищевода).
- Застойная кровь из желудка — тёмно-коричневая, густая, «кофейная».
Классификация кровавой рвоты (К92.0 МКБ-10)
- Гематемезис свежей кровью — кровь свернулась незначительно, цвет бордовый или ало-красный.
- «Кофейная» рвота — кровь свернулась и подверглась действию желудочного сока.
- Мелена — тёмный дёгтеобразный стул, дополняющий клиническую картину кровотечения.
Основные причины рвоты кофейной гущей
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Кровотечение развивается при прорыве сосудов в зоне язвы. Часто сопровождается «ночными» болями и приёмом НПВС.
Варикозное расширение вен пищевода
Встречаеться при портальной гипертензии (цирроз печени). Кровь может быть как свежей, так и «кофейной», объём кровопотери велик.
Гастрит и эрозии слизистой
Воспаление и эрозии, вызванные Helicobacter pylori, алкоголем, стрессом, становятся источником кровотечения.
Опухоли желудка и пищевода
Рак может вызывать хроническое кровотечение и анемию. «Кофейная» рвота появляется при распаде опухоли и инфильтрации сосудов.
Механические травмы и инородные тела
Повреждение слизистой колющими или режущими предметами, интубация, зонд питания.
Синдром Мэллори–Вейса
Разрыв слизистой кардии при рвоте или отрыжке, часто у алкоголиков.
Лекарственные причины
- Антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, аспирин).
- Глюкокортикоиды в высоких дозах.
- НПВС длительного приёма.
Дополнительные признаки кровотечения
| Признак | Описание |
|---|---|
| Общая слабость | Возникает из-за острой анемии и падения гемоглобина. |
| Диффузная бледность | Кожа и слизистые бледнеют, возможен цианоз губ. |
| Тахикардия и гипотония | Сердечно-сосудистая реакция на потерю крови. |
| Мелена | Тёмный дёгтеобразный стул говорит о продолжающемся кровотечении. |
Алгоритм первой помощи до приезда «скорой»
- Положить больного полусидя или в положении «лежа на боку» для предотвращения аспирации рвотными массами.
- Обеспечить полный покой и прекратить приём пищи и воды.
- Немедленно вызвать скорую помощь (код «кровавая рвота»).
- Не давать ни аспирин, ни НПВС, не промывать желудок в домашних условиях.
- Прикладывать холод (грелку со льдом) к эпигастральной области для сужения сосудов.
- Сообщить врачу, какие препараты принимал пациент.
Диагностика в стационаре
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт: визуализация источника кровотечения, возможность остановки (клипирование, инъекции адреналина).
- Общий анализ крови, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
- Коагулограмма — оценка свертывающей системы.
- УЗИ органов брюшной полости — выявление признаков портальной гипертензии, асцита.
- Рентген или КТ — при подозрении на перфорацию или инородное тело.
Лечение
Остановка кровотечения
- Инфузионная терапия (кристаллоиды, коллоиды, переливание эритромассы).
- Ингибиторы протон-насоса (омепразол, пантопразол внутривенно).
- Эндоскопическое гемостазирование.
- Баллон тампонада пищевода при варикозном кровотечении (трубка Sengstaken–Blakemore).
Хирургическое вмешательство
Резекция язвы, лигирование варикозных вен, резекция опухоли при неэффективности консервативных методов.
Когда нужно немедленно обращаться в больницу
- Рвота любой «кофейной» окраски, даже единичный эпизод.
- Сопутствующие слабость, обмороки, боль в эпигастрии.
- Мелена или кровь в стуле.
- Наличие хронических заболеваний печени, язвенной болезни.
Профилактика повторных кровотечений
- Отказ от алкоголя, НПВС и табака.
- Эрадикация Helicobacter pylori.
- Приём PPI (омепразол) курсами по назначению врача.
- Контроль артериального давления и коагуляции у пациентов на антикоагулянтах.
- Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога и онколога при наличии опухолей.
Ключевые выводы
Рвота кофейной гущей — это всегда признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ.
Независимо от количества рвотных масс и общего самочувствия, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Вовремя проведённая диагностика и лечение позволяют не только остановить кровотечение, но и предотвратить развитие тяжёлых осложнений, вплоть до летального исхода.
Помните: своевременный звонок в 103 может спасти жизнь.