Что такое рвота «кофейной гущей»?
Рвота «кофейной гущей» — это кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют характерный тёмно-коричневый, зернистый вид, напоминающий осадок свежезаваренного кофе․ Такой цвет объясняется тем, что кровь, попав в кислую среду желудка, вступает в химическую реакцию с соляной кислотой и превращается в солянокислый гематин․
Ключевые факты
- Цвет от светло-коричневого до почти чёрного – показатель давности кровотечения․
- Свежая ярко-алая кровь в рвоте говорит о активном артериальном кровотечении (например, разрыве варикозных вен пищевода)․
- «Кофейная гуща» чаще свидетельствует о венозном кровотечении или крови, задержанной в желудке свыше 1 часа․
Основные причины неоднократной рвоты «кофейной гущей»
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Хроническая язва при эрозировании сосуда может стать источником повторяющихся кровотечений․ Каждый эпизод сопровождается рвотой тёмной массой и болями «под ложечкой»․
Варикозное расширение вен пищевода
Чаще всего возникает при портальной гипертензии на фоне цирроза печени․ Кровь по венам поступает в пищевод, и при разрыве варикозных узлов появляется рвота «кофейной гущей»; при массивном кровотечении, ярко-алая рвота․
Опухоли желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки
- Рак желудка — часто сопровождается потерей веса, анемией, дисфагией․
- Гастроинтестинальный стромальный опухоль (GIST) — может кровоточить даже при небольших размерах․
Эрозивный гастрит или острый стрессовый гастропатия
Развивается после употребления алкоголя, НПВС, стресса, ожогов или черепно-мозговых травм․ Слизистая желудка становится уязвимой, возникают множественные мелкие кровотечения․
Малла́ри-Вейсса синдром
Разрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок после многочасовой рвоты или сильного кашля․ Рвота «кофейной гущей» может повторяться на протяжении суток․
Дивертикулы, ангиодисплазии, коагулопатии
Редкие причины: дивертикул Дьелафуа, наследственные нарушения свёртываемости, приём антикоагулянтов (варфарин, прямые оральные антикоагулянты)․
Сопутствующие симптомы
- Мелена — чёрный дегтеобразный стул;
- Общая слабость, головокружение — признаки анемии;
- Гипотония, тахикардия, симптомы гиповолемического шока;
- Боль в эпигастрии, изжога — указывают на язвенный процесс․
Диагностика при неоднократной рвоте «кофейной гущей»
Этап 1․ Экстренные мероприятия в стационаре
- Оценка гемодинамики: АД, ЧСС, SpO₂, диурез․
- Два широких венозных доступа, начало инфузионной терапии (кристаллоиды, коллоиды)․
- Сдача крови: общий анализ, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, биохимия․
Этап 2․ Инструментальные методы
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт»:
- выявляет источник кровотечения;
- позволяет провести эндоскопическую гемостаз (клипирование, инъекции, коагуляция)․
- КТ-ангиография — при неэффективности эндоскопии или подозрении на аорто-желудочный свищ․
- УЗИ брюшной полости — для оценки печени и состояния воротной вены․
Первая помощь до госпитализации
- Не давать пищу и воду — любое раздражение желудка усилит кровотечение․
- Положить больного на бок (чтобы избежать аспирации рвотных масс)․
- Срочно вызвать скорую помощь (03 или 112)․
- Холод на эпигастрий — может сократить сосуды и снизить кровотечение․
Лечение в стационаре
Медикаментозная терапия
- ППИ (омепразол, эзомепразол) внутривенно болюсно, затем инфузионно — подавление секреции соляной кислоты․
- Соматостатин/октреотид, снижают портальное давление при варикозных кровотечениях․
- Транексамовая кислота — при коагулопатиях․
- Антибиотики цефалоспоринового ряда — профилактика бактериального перитонита у пациентов с циррозом․
Эндоскопические вмешательства
- Инъекции адреналина 1:10 000․
- Электрокоагуляция и аргоноплазменная коагуляция․
- Клипирование сосудов․
- Лигирование варикозных вен пищевода․
Хирургия и радиологические методы
- Трансъюгулярная интрапортальная системико-системная шунтирование (ТИПСС) — при варикозных кровотечениях․
- Резекция желудка, при неудержимом язвенном кровотечении․
- Эмболизация сосудов при аорто-желудочном свище или дивертикуле Дьелафуа․
Прогноз и профилактика
Прогноз
Зависит от объёма кровопотери, скорости оказания помощи и причины кровотечения․ При своевременной эндоскопической гемостазе летальность снижается до 5-10 %, при отсутствии лечения может достигать 40 %․
Профилактика рецидивов
- Отмена НПВС и аспирина (по согласованию с врачом)․
- Продолжительная терапия ППИ после язвенного кровотечения (4–8 недель)․
- Санация Helicobacter pylori․
- Интервальное наблюдение эндоскописта у пациентов с варикозными венами пищевода и опухолями․
Когда срочно вызывать скорую
- Неоднократная рвота «кофейной гущей» за последние 24 часа․
- Бледность, холодный липкий пот, слабость․
- Температура ниже 36 °C, систолическое АД < 90 мм рт․ ст․
- Потеря сознания или спутанность сознания․
Помните: рвота «кофейной гущей», это не просто неприятный симптом, а тревожный сигнал кровотечения․ Чем скорее вы обратитесь за медицинской помощью, тем выше шансы на полное восстановление․