Дата публикации: 28 апреля 2026 г.
Что такое «кофейная гуща» в рвоте?
Рвота темно-коричневого или почти чёрного цвета‚ похожая по внешнему виду на кофейную гущу‚ появляется‚ когда кровь долго контактировала с соляной кислотой желудочного сока. Под действием кислоты гемоглобин превращается в солянокислый гематин‚ придавая массам характерный оттенок и запах.
Основные причины
Желудочно-кишечное кровотечение
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина.
- Варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
- Эрозивный гастрит или резкое повреждение слизистой медикаментами (НПВС‚ аспирин).
- Опухоли желудка‚ пищевода‚ двенадцатиперстной кишки.
Заглатывание крови из других источников
- Обильные носовые кровотечения‚ когда кровь стекает по задней стенке глотки и попадает в желудок.
- Кровь из лёгких при туберкулёзе или опухолях (редко).
Редкие эндокринные причины
Синдром Золлингера–Эллисона – гормон-активная опухоль поджелудочной железы‚ вызывающая избыток соляной кислоты и множественные язвы.
Сопутствующие симптомы
- Чёрный дегтеобразный кал (мелена)
- Слабость‚ головокружение
- Острая анемия‚ падение артериального давления
- Боль в эпигастрии
- Быстрая потеря сознания при большой кровопотере
Диагностика в условиях стационара
- Экстренная эндоскопия (ЭГДС) – «золотой стандарт»: выявляет источник кровотечения и позволяет сразу провести гемостаз (клипование‚ инъекции).
- Лабораторные тесты: общий анализ крови‚ коагулограмма‚ биохимия.
- Контрастное КТ/МРТ – при невозможности провести эндоскопию.
- Назогастральный зонд – быстрая проверка на наличие активного кровотечения.
Первая помощь до приезда скорой
- Ни в коем случае не давать пищу и воду!
- Уложить пациента полусидя‚ обеспечить покой.
- При возможности измерить давление и частоту пульса.
- Дать рассосать кубик льда или небольшой глоток холодной воды (не более 50 мл) для сужения сосудов желудка – только если нет рвотного рефлекса.
- Срочно вызвать скорую помощь и сообщить: «рвота кофейной гущей‚ подозрение на ЖКТ-кровотечение».
Лечение в стационаре
Этап 1 – Гемодинамическая стабилизация
- В/в капельницы кристаллоидов и коллоидов для восполнения объёма циркулирующей крови.
- Переливание эритроцитарной массы при Нb < 80 г/л.
- Инфузия ингибиторов протонной помпы (омепразол‚ эзомепразол) в двойных дозах.
Этап 2 – Эндоскопическая остановка кровотечения
- Клипирование сосудов.
- Инъекции сосудосуживающих препаратов (адреналин).
- Электрокоагуляция или аргоноплазменная коагуляция.
Этап 3 – Хирургическое или ангиографическое вмешательство
При неэффективности эндоскопии – экстренная операция или эмболизация сосудов под рентген-контролем.
Прогноз и профилактика
Без своевременной помощи смертность при массивных ЖКТ-кровотечениях достигает 10–15 %. При быстром поступлении в больницу и адекватном лечении прогноз благоприятный.
- Исключить приём НПВС и аспирина без назначения врача;
- Проходить эндоскопическое обследование при язвенной болезни.
- Пациентам с циррозом – регулярное наблюдение у гепатолога и при необходимости эндоскопическая профилактика кровотечений.
Когда немедленно вызывать скорую
Не откладывайте вызов‚ если появились:
- рвота «кофейной гущей» даже в малых количествах;
- чёрный дегтеобразный стул;
- сильная слабость‚ холодный пот‚ обморок;
- быстрое падение давления.
Помните: рвота «кофейной гущей» – это тревожный сигнал активного или недавнего кровотечения. От скорости ваших действий напрямую зависит жизнь пациента.
Информация в статье предоставлена с целью повышения осведомлённости и не заменяет очную консультацию врача.