Симптом рвоты, напоминающей по цвету и консистенции кофейную гущу, является красным флагом в медицине и требует немедленного реагирования со стороны службы скорой медицинской помощи (СМП)․ Ниже приведена подробная «карта вызова» — пошаговый алгоритм, который использует бригада СМП, а также памятка для пациента и его окружения․
Почему рвота «кофейной гущей» опасна?
- Это вероятное проявление желудочного или дуоденального кровотечения․
- Темный цвет обусловлен окислением гемоглобина под действием соляной кислоты․
- Сопутствующие признаки: мелена (черный дегтеобразный стул), гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов․
Карта вызова СМП (алгоритм 2026 г․)
Приём вызова диспетчером (0 мин)
- Ключевые вопросы диспетчера:
- «Какого цвета рвота?»
- «Сколько раз рвало?»
- «Есть ли боли в животе, слабость, обмороки?»
- «Принимает ли пациент антикоагулянты, НПВС, алкоголь?»
- Код вызова: КРИТИЧЕСКИЙ (К1) — подаётся сигнал «кровотечение ВДС»․
Отправление бригады (0–2 мин)
- Бригада не ниже П1 (фельдшер + водитель), при необходимости — врач․
- Обязательное оповещение стационара-хосписа (ГБП) для подготовки реанимационного бокса․
Дорожная карта до пациента (2–15 мин)
Перечень оборудования, которое проверяется в автомобиле:
- Два катетера большого диаметра (14–16 G)․
- Кристаллоиды (0,9 % NaCl, Рингер)․
- Жгут/давящие повязки (если источник кровотечения не ясен)․
- Ондансетрон (для снижения тонуса рвотного центра)․
- Омепразол или пантопразол в/в лиофилизат․
Алгоритм на месте (15–25 мин)
Первичный осмотр
| Параметр | Действие |
|---|---|
| Частота пульса | >120 уд/мин → гиповолемия, ускорить инфузию |
| АД систолическое | <90 мм рт․ ст․ → шок, запускается «лесенка» жидкости |
| SpO₂ | <94 % → O₂ через маску 10 л/мин |
Вторичный осмотр
- Пальпация живота: болезненность в эпигастрии — подозрение на язвенное кровотечение․
- Ректоскопия на дому: выявление мелены (черный стул)․
- Глюкоза крови: исключение гипогликемии как фактора обморока․
Предгоспитальные мероприятия
- Инфузионная терапия: 1000 мл 0,9 % NaCl струйно (колапс → катетер 2-й линии)․
- Ингибиторы протонной помпы: омепразол 40 мг в/в медленно․
- Антиеметик: ондансетрон 4 мг в/в․
- Гастролаваж: только после стабилизации АД (200 мл 0,9 % NaCl комнатной температуры)․
Правила транспортировки
- Пациент кладётся горизонтально с приподнятыми ногами (позиция Шока)․
- Контроль АД/пульс каждые 3 минуты․
- В машине — предварительный звонок в приёмное отделение («кровотечение ВДС, Шок 2 ст»)․
Что делать до приезда СМП: памятка для населения
Запрещено:
- Давать пить и есть․
- Класть горизонтально при сохранном сознании, если нет гипотонии․
- Самостоятельно принимать НПВС, анальгетики, препараты железа․
Разрешено:
- Дать холод на эпигастрий (пузырь со льдом, обернутый полотенцем)․
- Измерить давление и пульс, записать значения․
- Если рвота повторяется — сохранить образцы рвотных масс для врача․
Куда везут? Выбор стационара
| Вариант | Критерии |
|---|---|
| ГБП 24/7 с ЭГДС-кабинетом | Возможность экстренной эндоскопии в течение 2 ч |
| Кардиохирургический центр | Подозрение на разрыв аневризмы (варикоз желудка) |
Что происходит в стационаре
- В течение 30 мин: проводится ЭГДС, выявление источника кровотечения, клипирование или инъекция адреналина․
- Далее: перевод в отделение интенсивной терапии, коррекция анемии, контроль коагулограммы․
Советы на будущее: профилактика кровотечений
- Исключение приёма НПВС и аспирина без назначения врача․
- Эрадикация Helicobacter pylori․
- Контроль АД при варикозе пищевода․
Запомните: при рвоте «кофейной гущей» время = кровь․ Немедленный вызов СМП увеличивает шансы пациента на выживание и снижает объём потери крови․