Появление черного дегтеобразного стула (мелены) в сочетании с рвотой массами цвета кофейной гущи — это крайне опасный клинический признак, указывающий на острое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Данное состояние требует незамедлительного обращения за экстренной медицинской помощью, так как грозит массивной кровопотерей и летальным исходом.
Что означают эти симптомы?
Оба этих симптома — лишь разные проявления одного и того же патологического процесса: кровотечения из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
Рвота кофейной гущей (гематемезис)
Рвота кровью или гематемезис относится к значительным выделениям крови через ротовую полость. Небольшие прожилки крови в слюне обычно происходят из зубов, десен или горла и не считаются истинной кровавой рвотой.
Почему кровь становится похожей на кофейную гущу? Рвотные массы приобретают черно-коричневый цвет из-за образования солянокислого гематина — таков результат взаимодействия крови с соляной кислотой желудочного сока. Свежая ярко-красная кровь в рвоте (гематемезис) свидетельствует об активном, интенсивном кровотечении, которое не успело подвергнуться воздействию кислоты, либо источник находится выше желудка (например, в пищеводе).
Кал черного цвета (мелена)
При желудочно-кишечных кровотечениях некоторое количество переваренной крови продвигается по кишечнику и выходит вместе со стулом. В результате появляется мелена, стул дегтеобразной консистенции черного цвета. Как и рвота кофейной гущей, мелена является первым симптомом массивного кровотечения. Кровянистое или розовое содержимое указывает на кровотечение в нижних отделах, тогда как черный цвет — верный признак того, что кровь была обработана ферментами и кислотой в верхних отделах ЖКТ.
Основные причины возникновения
Симптом наиболее характерен для язвенной болезни желудка, однако существует множество других провоцирующих факторов:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — самая частая причина деструктивных изменений слизистой.
- Воспалительные или деструктивные заболевания пищевода и гастродуоденальной зоны: эзофагиты (воспаление слизистой пищевода), гастриты, гастродуодениты, эрозии.
- Опухолевые процессы: рвота кофейной гущей и мелена могут быть первыми симптомами массивного кровотечения при лейомиоме желудка, которая из-за медленного прогрессирования длительное время протекает бессимптомно, а также при раке желудка или пищевода.
- Поражение печени и портальная гипертензия: приводят к варикозному расширению вен пищевода, которое часто осложняется разрывом и профузным кровотечением.
- Синдром Мэллори-Вейса: разрывы слизистой оболочки кардиального отдела желудка. Выделению крови предшествуют эпизоды обильной рвоты, из-за чего кровь сворачивается, и наблюдается рвота кофейной гущей.
- Патологии свертывающей системы крови.
- Прием некоторых медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антикоагулянтов и глюкокортикоидов.
Сопутствующие симптомы
Рвота кофейной гущей и мелена редко возникают изолированно. Острая кровопотеря сопровождается следующими признаками:
- Боль в животе (может быть острой или тянущей).
- Резкая бледность кожных покровов и слизистых.
- Слабость, сильное головокружение.
- Холодный липкий пот.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия) как компенсаторная реакция организма.
- Возможен обморок или шоковое состояние при значительной потере крови.
Диагностика
Рвота кровью или рвота кофейной гущей предполагает кровотечение из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, поэтому диагностика должна быть быстрой и точной:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — золотой стандарт. Позволяет визуально обнаружить источник кровотечения, оценить его интенсивность и одновременно выполнить лечебные манипуляции (коагуляцию, клипирование).
- Общий анализ крови, для оценки уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (степени кровопотери).
- Коагулограмма, проверка свертывающей системы крови.
- Анализ кала на скрытую кровь — подтверждение мелены.
- Биохимический анализ крови — оценка функции печени и почек.
Лечение и прогноз
Состояние относится к жизнеугрожающим гастроэнтерологическим состояниям. Лечение начинается с обеспечения гемодинамики: восполнение объема циркулирующей крови (внутривенные вливания растворов, компонентов крови), остановка кровотечения медикаментозно или эндоскопически. В тяжелых случаях (например, при неостанавливаемом кровотечении из варикозно расширенных вен или опухолях) требуется экстренное хирургическое вмешательство.
Как долго длится мелена?
Продолжительность мелены зависит от тяжести основной причины. При своевременном лечении и успешной остановке кровотечения симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней. Однако без устранения первопричины (язвы, опухоли, варикоза) кровотечения будут рецидивировать.
Рвота кофейной гущей и черный дегтеобразный кал — это не просто нарушение пищеварения, а сигнал организма о критической опасности. При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Любое промедление может стоить жизни. Помните, что даже единичный эпизод такого рода требует тщательного медицинского обследования.