Вопрос о том, что происходит со зрачками человека после наступления смерти, является одним из ключевых в судебной медицине и реаниматологии. Многие люди ошибочно полагают, что после смерти зрачки обязательно расширяются. Другие же, наслышанные о так называемом «кошачьем глазе», уверены, что для биологической смерти характерно сужение. Давайте разберемся в этом вопросе подробно, опираясь на медицинские факты и физиологические процессы.
Начальная стадия: почему зрачки расширяются?
Сразу после остановки дыхания и кровообращения наступает клиническая смерть. В этот момент прекращается функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Кислород перестает поступать к клеткам мозга, из-за чего нервные импульсы, управляющие мышцами глаза, полностью исчезают.
В норме ширина зрачка регулируется двумя мышцами: сфинктером (сужающий) и дилятатором (расширяющий). Сфинктер управляется парасимпатической нервной системой, а дилятатор, симпатической. При умирании парасимпатическая иннервация прерывается первой, в то время как радиальная мышца, расширяющая зрачок, некоторое время сохраняет свой тонус. Кроме того, падение артериального давления до нуля и резкое снижение внутриглазного давления приводят к тому, что зрачок теряет способность активно сокращаться.
Таким образом, в первые минуты после наступления смерти зрачки расширяются и перестают реагировать на свет. Реакция зрачков на свет при смерти проходит сначала по механизму расширения полей, а затем по их сужению из-за потери тонуса.
Симптом Белоглазова: миф о сужении зрачка
Почему же многие считают, что для биологической смерти характерно сужение зрачка? Ответ кроется в ранних признаках биологической смерти, а именно — в симптоме Белоглазова (также известном как феномен «кошачьего глаза»).
Этот симптом появляется уже через 10–15 минут после наступления биологической смерти. Его суть заключается в следующем:
- Глазное яблоко человека аккуратно сдавливается с двух сторон пальцами.
- Из-за отсутствия кровообращения и падения внутриглазного давления форма зрачка легко изменяется.
- При надавливании зрачок вытягивается и приобретает вид узкой вертикальной щели, напоминая кошачий глаз.
- После прекращения давления зрачок остается в этом суженном вертикальном положении и не возвращается к круглой форме.
Важно понимать: это не истинное сужение зрачка в результате мышечного сокращения (как это бывает при ярком свете у живого человека). Зрачок больше не сужается в результате импульсов ЦНС. Это механическая деформация, которая возможна только из-за потери тканями глазного яблока упругости и тургора. У живого человека при надавливании на глаз зрачок также может деформироваться, но он мгновенно возвращается в исходное круглое состояние.
Клиническая и биологическая смерть: разница в зрачках
Чтобы лучше понять процесс, необходимо четко различать стадии умирания:
- Клиническая смерть — это обратимое состояние. Первым признаком является отсутствие реакции зрачков на свет. Зрачки расширены, но глазное яблоко сохраняет свой тургор. При надавливании на глаз (проба на симптом Белоглазова) зрачок остается круглым. В этот период человек вдыхает воздух, может наблюдаться слабое биение пульса, а реакция зрачков на свет замедляется. Клиническая смерть — это промежуточный этап между жизнью и кончиной, когда реанимация еще возможна.
- Биологическая смерть — необратимое прекращение деятельности организма. К ранним достоверным признакам (появляющимся в течение первого часа) относятся:
- Высыхание роговицы;
- Феномен кошачьего зрачка (положительный симптом Белоглазова);
- Отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание.
Так сужаются зрачки или расширяются?
Возвращаясь к главному вопросу статьи: для биологической смерти характерно сужение зрачка да или нет?
Ответ: НЕТ, если речь идет о физиологическом сужении. Самопроизвольно зрачки после смерти расширяются и теряют круглую форму, становясь постепенно более овальными или слегка сморщенными.
Ответ: ДА, если речь идет о симптоме Белоглазова. При механическом воздействии (надавливании) на глазное яблоко в течение 60 минут после смерти, зрачок приобретает вид узкой щели и остается вертикально суженным. Именно этот феномен «кошачьего зрачка» эффективно проявляется при отсутствии трупного окоченения (то есть до 2–3 часов после наступления смерти) и является стопроцентным доказательством перехода клинической смерти в биологическую.
Резюме
Не стоит путать естественную реакцию глаза и посмертные изменения. При направлении пучка света на глаз живого человека происходит резкое сужение зрачка. После смерти зрачок на свет не сужается. Однако при механическом давлении на потерявшее тонус глазное яблоко зрачок деформируется в узкую щель, что и создает иллюзию его «сужения». Это важнейший диагностический признак, позволяющий врачам констатировать необратимость процесса умирания.