Появление таких симптомов, как рвота кофейной гущей и мелена, — это всегда повод для немедленного обращения за экстренной медицинской помощью. Эти клинические признаки указывают на массивное кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое может нести прямую угрозу жизни пациента. В данной статье мы подробно разберем, что означают эти симптомы, почему они возникают и какие действия необходимо предпринять.
Что такое рвота кофейной гущей?
Рвота кофейной гущей (мелена сверху) — это рвотные массы, которые имеют характерный бурый, черно-коричневый цвет и зернистую структуру, внешне напоминающую молотый кофе. Такое специфическое окрашивание и консистенция возникают не просто так.
Когда кровь попадает в просвет желудка под воздействием соляной кислоты и ферментов, эритроциты разрушаются. Высвободившийся гемоглобин вступает в химическую реакцию с соляной кислотой, в результате чего образуется солянокислый гематин — именно это соединение придает рвотным массам тот самый угрожающий темно-коричневый или черный цвет. Это означает, что источник кровотечения находится в желудке или двенадцатиперстной кишке, и кровь успела вступить в реакцию с желудочным соком.
Что такое мелена?
Мелена (в быту часто называется «черный стул») — это выделение большого количества темных, дегтеобразных, зловонных фекалий. Черный цвет кала также обусловлен наличием солянокислого гематина и сульфида железа, которые образуются при прохождении крови по кишечнику и взаимодействии с кишечными бактериями.
Если у пациента была рвота кофейной гущей, мелена, как правило, следует спустя несколько часов или появляется одновременно. Это говорит о том, что кровь не только была извергнута через рот, но и в значительном объеме спустилась в нижние отделы ЖКТ.
Основные причины возникновения
Кровотечение в верхних отделах ЖКТ, проявляющееся рвотой кофейной гущей и меленой, может быть спровоцировано множеством заболеваний:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — самая частая причина. Кровотечение возникает из аррозированного сосуда в дне язвы.
- Онкологические заболевания — рак желудка или пищевода может распадаться, прорастать в сосуды и вызывать обильные кровотечения; Рвота черного цвета при раке — грозный симптом, требующий срочного вмешательства онколога и хирурга.
- Синдром Мэллори-Вейса — разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода из-за сильных повторных рвот или кашля.
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка — часто сопровождает цирроз печени и портальную гипертензию. В этом случае рвота может быть не кофейной гущей, а алой кровью, но при затяжном кровотечении цвет также может темнеть.
- Эрозивный гастрит, множественные эрозии на слизистой желудка, вызванные стрессом, приемом НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) или алкоголем.
- Геморрагический диатез и нарушения свертываемости крови.
Сопутствующие симптомы
Потеря крови никогда не проходит бесследно для организма. На фоне рвоты кофейной гущей и мелены у пациента стремительно нарастают признаки острой кровопотери и гиповолемии:
- Резкая слабость и головокружение, вплоть до потери сознания (обморок) при попытке встать.
- Бледность кожных покровов и видимых слизистых — кожа становится восковой, холодной на ощупь.
- Холодный липкий пот.
- Учащенное сердцебиение (тахикардия) — сердце пытается компенсировать нехватку объема циркулирующей крови.
- Снижение артериального давления — в тяжелых случаях вплоть до геморрагического шока.
- Шум в ушах и потемнение в глазах.
- Одышка, из-за снижения количества эритроцитов, переносящих кислород.
Что делать? Первая помощь
Если у вашего близкого или знакомого человека была рвота кофейной гущей и/или мелена, алгоритм действий должен быть следующим:
Строго запрещено:
- Давать пить и есть — это может спровоцировать повторную рвоту или усилить кровотечение.
- Промывать желудок — физическое воздействие только усугубит ситуацию.
- Ставить клизмы — при мелене это бессмысленно и травматично.
- Давать обезболивающие или кровоостанавливающие препараты до осмотра врача — они могут «смазать» клиническую картину или вызвать парадоксальные реакции.
- Прикладывать грелку на живот — тепло расширяет сосуды и усиливает кровотечение.
Что необходимо сделать:
- Немедленно вызвать скорую помощь (112), сообщив диспетчеру о рвоте кофейной гущей и/или черном стуле.
- Обеспечить полный покой — уложить пациента горизонтально на спину без подушки (или с низким валиком), чтобы обеспечить приток крови к мозгу.
- Приподнять ноги, подложить валик или подушку под голени (положение Тренделенбурга) для поддержания центрального кровообращения.
- Обеспечить приток свежего воздуха — расстегнуть воротник, открыть окно.
- Приложить холод — пузырь со льдом, обернутый в полотенце, на область эпигастрия (верхняя часть живота) поможет слегка сузить сосуды.
- Сохранить рвотные массы или кал, это поможет врачам скорой оценить объем и характер кровопотери.
Диагностика и лечение в стационаре
В условиях стационара врачи проводят экстренную эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Это золотой стандарт диагностики: гастроскоп позволяет не только найти источник кровотечения, но и сразу остановить его (путем клипирования сосуда, электрокоагуляции или введения склерозирующих веществ).
Параллельно проводится массивная инфузионная терапия — восполнение объема циркулирующей крови с помощью капельниц (физраствор, глюкоза, препараты крови при сильном снижении гемоглобина), а также назначение ингибиторов протонной помпы для снижения кислотности желудка.
Рвота кофейной гущей и мелена — это не просто расстройство пищеварения, а маркер жизнеугрожающего состояния. Помните: чем быстрее пациент окажется на операционном столе или в реанимации, тем выше его шансы на благополучный исход. При появлении этих симптомов счет идет на минуты — не занимайтесь самолечением и немедленно вызывайте скорую помощь.