Боль в животе рвота кофейной гущей дегтеобразный стул

Ключевые симптомы: боль в животе‚ рвота «кофейной гущей»‚ мелена (дегтеобразный стул)‚ тахикардия‚ бледность кожи.

Что такое синдром Мэллори-Вейса?

Синдром Мэллори-Вейса — это желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (код МКБ-10: K22.6)‚ при котором острые линейные разрывы слизистой оболочки в области перехода пищевода в желудок сопровождаются кровотечением. Впервые описан в 1929 году‚ но до сих пор остаётся одной из наиболее частых причин рвоты с кровью и мелены.

Как развивается кровотечение?

1. Резкая рвота (любая причина, от пищевого отравления до закупорки желудка).

2. Внутрибрюшное давление резко повышается.

3. Слизистая пищевода и кардиального отдела желудка разрывается.

4. Кровь поступает в просвет пищеварительного тракта: при быстром течении — рвота «кофейной гущей»‚ при более медленном — дегтеобразный стул (мелена).

Основные симптомы

Ранние признаки

• Острая боль в верхней трети живота (эпигастрии).
• Множественная рвота‚ сначала пищевым содержимым‚ затем с примесью свежей крови или «кофейной гущей».
• Общая слабость‚ головокружение.

Поздние признаки кровопотери

• Бледность кожных покровов и слизистых.
• Тахикардия (сердцебиение >100 уд/мин).
• Падение артериального давления.
• Мелена — стул жидкий‚ чёрный‚ зловонный‚ дегтеобразный.
• При массивной кровопотере — признаки геморрагического шока (слабый пульс‚ холодный липкий пот‚ прогрессирующая гипоксия).

Степени тяжести кровопотери

Клинические формы

• Простая, кровотечение без признаков печеночной недостаточности.
• Делириозная — на фоне алкогольной интоксикации‚ сопровождается бредом.
• С острой печёночной недостаточностью — у пациентов с циррозом‚ варикозным расширением вен пищевода.

Диагностика: алгоритм «2 часа» в приёмном отделении

1. Клинический анамнез: эпизоды непроизвольной рвоты → кровавая рвота/мелена.
2. Физикальное обследование: боль в эпигастрии‚ признаки гиповолемии.
3. Экстренная ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — «золотой стандарт»:
• выявляет разрывы 1–4 см длиной‚ источник кровотечения;
• позволяет сразу провести эндоскопическую остановку кровотечения.
4. Лабораторные тесты: Hb‚ Ht‚ группа крови‚ коагулограмма‚ электролиты.

Лечение

Первая помощь до госпитализации

• Положить пациента на бок‚ исключить приём пищи и воды.
• Обеспечить венозный доступ‚ начать инфузионную терапию.
• Немедленно вызвать скорую помощь.

В стационаре

Эндоскопическое лечение

• Клипирование или электрокоагуляция разрывов.
• Инъекция адреналина 1:10 000 в края разрыва для вазоконстрикции.

Консервативная терапия

• Инфузионно-трансфузионная терапия (кристаллоиды‚ коллоиды‚ эритромасса).
• ППИ (омепразол 40 мг/сут в/в) — снижают агрессивность желудочного сока.
• Противорвотные препараты (ондансетрон‚ метоклопрамид).

Хирургия

Редко‚ при неэффективности эндоскопии: наложение швов на разрыв‚ резекция кардии.

Особенности у детей

У детей синдром чаще развивается после выраженной рвоты при кишечной инфекции или пищевом отравлении. В Гродненской областной детской клинической больнице применяют те же принципы эндоскопического гемостаза‚ но дозы препаратов корректируют по весу.

Профилактика

• Своевременное лечение приступов рвоты (антиеметики).
• Ограничение приёма алкоголя и НПВС у пациентов с гастритами/язвенной болезнью.
• При циррозе печени — эндоскопический скрининг варикозных вен пищевода.

Когда бежать в «скорую»

1. Любая рвота с кровью или стул чёрного цвета.
2. Сочетание боли в животе с синкопе или тахикардией.
3. Усиление слабости‚ головокружения‚ падение АД.

Помните: чем раньше начато эндоскопическое вмешательство‚ тем выше шанс избежать шока и необходимости операции.

Дата актуализации: 28 апреля 2026 г.